脑梗死具有高复发的特点，研究显示：脑梗病人复发的风险是正常人的9倍，而我国脑梗死复发率全球最高，大约有17.7%的脑梗患者会再次发作脑梗。反复脑梗，后遗症必然会越来越重。脑梗病人，如何避免脑梗复发呢？做到三个坚持很重要。
首先，谈一谈为什么脑梗死会复发呢？
脑梗死分为脑血栓形成和脑栓塞，脑血栓形成指的是脑动脉斑块形成，斑块破裂后，血小板聚集，血栓形成，把脑动脉堵塞，导致一部分脑组织缺血而死亡。而脑栓塞指的是身体其他部位形成的血栓脱落后，顺着血液循环，跑到脑动脉，把脑动脉堵塞。脑栓塞最常见的疾病是房颤。
为什么脑梗死会复发呢？
- 因为真正的病因没有去除。比如脑栓塞形成的病因有高血压、吸烟、高血脂、糖尿病等因素，在这些危险因素的作用下，脑动脉斑块形成，脑动脉不止一根，斑块可能也不止在一个地方形成。第一次脑梗死可能是其中一个斑块破裂，第二次脑梗，可能是另外一个地方的斑块破裂。
- 脑栓塞也是同样的道理，房颤患者可以形成一次血栓，只有房颤这个疾病还在，就可能再次形成血栓堵塞脑动脉。
所以，脑梗死患者，不要以为得过一次就不会再得了，再得的风险很高，而且再得一次，后遗症也更重。因此，做好预防，防止脑梗塞复发很重要。
一、坚持对脑梗死危险因素的干预
脑梗死的危险因素很多，能够干预的危险因素主要包括一些慢性疾病、不良嗜好等。对危险因素的干预是预防脑梗死复发的根本。
1、高血压
- 脑梗死患者里面，70%都是有高血压的。国内外大量的研究证实，控制血压能够显著地降低脑卒中的复发几率。高血压患者，至少将血压控制在140/90mmHg以下。
2、糖尿病
- 据统计，在脑梗死患者中，60%-70%的患者存在糖尿病或者糖尿病前期。建议对糖尿病前期或者糖尿病患者进行生活方式干预和药物治疗，将糖化血红蛋白控制在7.0%以下。
3、脂代谢异常
- 胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇被认为是导致斑块最主要的原因。降低胆固醇能够减少脑梗死的发生、复发以及死亡率。
4、高同型半胱氨酸
同型半胱氨酸（Hcy）升高的高血压，叫做“H型高血压”。我国高血压患者中伴有同型半胱氨酸升高的比例高达75%。
- 有研究发现，同型半胱氨酸升高5umol/L，脑卒中的风险升高59%；同型半胱氨酸降低3umol/L，脑卒中的风险降低24%。
- 脑梗死患者，如果伴有同型半胱氨酸的升高，可以服用叶酸片进行降低同型半胱氨酸。
5、颈动脉狭窄
- 研究表明，颈动脉狭窄程度在50%-99%，2-3年内脑梗死发生率1%-3.4%，10年内脑梗死发生率9.3%；15年内脑梗死发生率16.6%。
- 现在人们对健康的要求更高，体检的人多了，检查出颈动脉斑块的人很多。发现颈动脉斑块，可以服用一段时间的他汀类药物（比如半年），如果斑块比较小，有一部分患者斑块是可以消失的。
- 对于颈动脉斑块高危患者（狭窄＞70%，预期寿命＞5年），可以考虑行颈动脉内膜切除术。
6、对房颤的治疗
- 房颤是导致脑栓塞最常见的原因。房颤患者，由于心房无规律的颤动，容易导致心房内血栓的形成。血栓脱落顺着血液流到脑动脉，就容易导致脑栓塞。
- 房颤患者需要抗凝治疗，目前使用的抗凝药有华法林和新型口服抗凝药（OAC）。
- 服用了抗凝药物，只是脑梗死的风险降低，还是有可能出现脑梗塞的。对于那些使用抗凝药物之后，依然发生脑梗的，首先要看药物有没有吃到位，比如服用华法林，INR有没有在2-3之间。如果INR达标了，依然脑梗了。或者有些人不适合使用抗凝药的，可以考虑进行左心耳封堵术。
二、坚持正确的药物治疗
1、抗血小板药物
- 抗血小板药物能够预防血小板的聚集，脑血栓形成患者长期服用抗血小板药物，防止脑梗塞的复发。
2、他汀类药物
- 他汀类药物是预防非心源性脑梗死的另一个基石。他汀类药物有降脂、稳定斑块的作用，斑块稳定了，就不容易破裂，脑梗死的风险也就降低了。
- 服用他汀，建议将低密度脂蛋白降低到1.8mmol/L以下。
三、坚持健康的生活方式
1、戒烟
- 吸烟对心血管疾病的危害是不言而喻的。吸烟不仅会促进斑块的产生，而且会导致斑块不稳定，斑块一破裂，脑梗也就形成了。研究表明，吸烟者脑梗死风险是不吸烟者的2倍。
- 另外，也要避免二手烟，长期地吸二手烟，脑梗死的风险会增加1.82倍。
2、限制饮酒
- 大量饮酒或者过量饮酒会导致血压升高，高血压容易导致脑梗死。而限制饮酒可以降低血压，对于高血压患者来说，减少酒精摄入67%，收缩压可以下降3mmHg，舒张压可以下降2mmHg。
- 因此，脑梗死患者最好能够把酒戒掉，戒不掉的，也要限制饮酒，不要喝高度酒。男性每天酒精控制在25克以内，相当于啤酒300ml左右。
3、低盐低脂饮食
- 盐吃多了容易导致血压的升高，盐的成分是氯化钠，其主要导致血压升高的因素是钠离子。除了食盐，酱油、味精等调味品也要少用。还有一些加工食品，比如泡菜、咸鱼、火腿等。
4、适当的锻炼
- 体力活动的人可以降低脑梗死死亡风险27%。脑梗死患者，如果后遗症比较轻的，不影响活动的，应该坚持中等强度的运动。运动时间每周最好达到5天，每次30-45分钟。
5、规律的作息
- 休息不好的人，会导致血压控制不好。应该养成良好的作息规律，尽量每天在相同的时间休息，比如每天晚上差不多在11点睡觉。不能今天10点睡觉，明天1点睡觉。
6、情绪的管理
- 不良的情绪也会对健康不利，比如抑郁、焦虑这些情绪就容易导致高血压。发生脑梗之后很容易造成情绪低落，有的甚至出现抑郁症。特别是有些年纪较轻的，家里负担重，无法接受这个事实。
- 患者自己要勇敢面对，调节好情绪，做好预防，防止再次脑梗。
总结：
- 脑梗死是严重的疾病，具有高复发率。尤其是已经得过脑梗的患者，要更加地重视预防，防止再次发作脑梗。
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