甲状腺结节
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。
一、甲状腺结节非常常见,患病率约为4%-7%,慢性甲状腺炎、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿较常见。其中思性节只占不到1%。
1、以下人群中甲状腺结节的恶性比例偏高
儿童及30岁以下年轻人。
60岁以上老人。
甲状腺癌家族史。
头颈部放疗史。
2、症状与体征
一般无症状,查体偶然发现。
除外甲状腺癌等恶性结节,评估可能合并的甲状腺功能异常(甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退)。
病史:年龄;性别;生活地区;饮食;肿物大小;生长速度;是否合并淋巴结肿大;有无压迫等症状;有无甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退表现;既往甲状腺疾病史;头颈放疗史;(女性)妊娠史;家族史
5、查体:血压;心率;BMI;浅表淋巴结;甲状腺;心肺查体;胫前黏液水肿。
6、常规检查:血常规;肝肾功电解质;甲状腺功能;甲状腺抗体( TPOAb、TRAb)。ECG。7、甲状腺B型超声,必要时可行颈部CT平扫明确结节大小。
8、甲状腺核素扫描可能有助于诊断。
9、可触及的结节、临床信息或超声特征可疑的、大于10mm的甲状腺结节建议实施超声引导下甲状腺细针穿刺(FNA)活检和细胞学检查。
二、鉴别诊断
1、′结节性甲状腺肿:女性多见,多见于缺碘的地方性甲状腺肿流行区,甲状腺多发无痛质韧结节。
2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎:女性多见。临床早期表现为甲状腺功能亢进,后期腺体细胞破坏、纤维化、甲状腺功能减退。TCAb、 TPOAb等自身抗体阳性。
3、甲状腺腺瘤:单发结节、稍硬、表面光滑，部分有功能腺瘤可合并甲状腺功能亢进。
4、甲状腺癌:甲状腺内肿块,质硬而固定,表面不平触及肿大的淋巴结。
三、治疗
1、怀疑恶性结节者需外科治疗。
2、伴甲状腺功能异常者按甲状腺功能亢进或甲状腺功能退处理。
3、缺碘地区结节性甲状腺肿宜多食含碘食物。良性甲状腺结节不需治疗。
4、定期临床和超声随访。
5、必要时行手术治疗。
6、可疑甲状腺癌、结节性甲状腺肿有手术指征者转基本外科处理。
7、如合并甲状腺功能异常治疗效果不佳者可转诊内分泌专科处理。
8、大部分甲状腺结节为良性
9、如合并甲状腺功能异常治疗效果不佳者可转诊内分泌科处理。
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