1. 中医把脉诊断的原理
杨则民氏为近代着名中医，理论造诣很高。拙着《近代中西医论争史》，曾有专节介绍。以下所引，是他对脉诊的见解。杨氏所论或偶有不当处，但总体而言，笔者自觉不如杨氏认识精当。引文见杨氏遗着《潜厂医话》。(董汉良 陈天祥整理，人民卫生出版社，1985)引用时改正了几处比较明显得错别字和句逗。 脉诊为近世医者病者所共信，以为诊病惟一之术。在医者可不加问诊而使三指以疏方，病家则隐匿病情以试医生脉诊之能否，医道之荒莫甚于此。此习不去，吾医将无立足地乎。前贤知之，发为振聩之论：“脉乃四诊之末，谓之巧者尔。上工欲会其全，非备四诊不可。”此李时珍之说也。“古人以切居望闻问之末，则于望闻问之际，已得其病情矣。不过再诊其脉，看病应与不应也……，以脉参病，意盖如此，曷以诊脉知病为贵乎。”此张景岳之说也。而徐大椿之论尤为明确。其言曰：“病之名有万，而脉之象不过数十种，且一病而数十种之脉无不可见，何能诊脉即知其何病，此皆推测偶中，以此欺人也”。且《史记•篇鹊传》曰：“视垣一方人，以此视病尽见脏腑症结”，但以脉为名耳。夫创寸口诊脉之扁鹊犹如此，况其后人乎。 考古人切脉，非独寸口而已。十二经，奇经八脉、阳跷、阴跷、阳维、阴维、冲、任、督、带皆可按诊之，王叔和之脉经详言矣。盖脉之搏动原于心房，故凡浅层动脉无不可按。人迎、趺阳、巨里古人多诊之，惟桡动脉为最浅层，按之更明晰耳。最先论述按桡动脉(即寸口)者为《难经》，后人因奉之以为不易之诊法(《史记•扁鹊传》曰：“至今天下言脉者由扁鹊也”可证)。按脉之搏动而相对的分为种种脉象，其名与日俱多。伤寒金匮所言，只十余种，后人则增为二十四种，脉经更增至二十七种，且有更增二种为二十九脉者。此外如柯琴主十脉，陈修园主八脉，近人恽铁樵主内经十脉，殆无一定者也。以脉测病已近悬揣，更分配脏腑于寸口三部而诊之，则妄甚矣。试以王叔和、李时珍、张景岳、李中梓诸家所分配者观之，其差参殊甚，比而观之，其异如下： 左关以候肝胆，右关以候脾胃，诸家皆同，左寸以候心与心包，张与二李同，王则以候心与小肠也，其异一；右寸以候肺胸中，二李皆同，王则以候肺大肠，张则以候肺心包也，其异二；左尺以候肾膀胱，诸家同，惟张更加大肠，时珍更加小肠，其异三；右尺以候肾大肠，二李同说，而王则主候命门三焦，张主候肾小肠也，其异四。呜呼!区区寸口三部而异说如此，将何取信于后人乎。此皆悬揣无验之谈，宜其随人不同也。 时有人，其诊脉只以寸候上焦诸病，关候中焦，尺候下焦下部诸病而已。此则内经：“上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰酸股膝胫足中事也。” 以脉取名，大抵可分三类。以按脉轻重而得其状者，以浮沉为纲，浮者轻按即得，沉者重取才明。古人以浮为皮脉，谓指按及皮下可得其象也。沉为骨脉，以指按须推筋及骨乃显其象也。其浮而无力者为濡脉，其浮而极有力者为革脉。其沉而无力者为弱脉，其沉而极有力者为牢脉，其沉极如无者为伏脉。脉在革牢之间，三部皆有力者为实脉，皆无力者为虚脉，无力甚者为微脉，无力而大者为散脉，但中空无力者为芤脉。共计十二脉，皆统于浮沉。 以脉搏至数分者，迟数为纲。一呼吸间三至者为迟，六至者为数脉搏。数脉时而一止者为促脉。四至者为缓脉，其时而一止者为结脉。七至者为疾脉，时而一止须臾复动者为代脉。共计七脉统属于迟数。 以形状分者，滑涩为纲。往来流利如珠者为滑，滞涩艰难者为涩脉。弦细端直按之且劲者为弦，较弦更劲左右弹指为紧脉。来盛去衰为洪脉，粗大阔为大脉。形细如丝为小脉，如豆乱动，动摇不移为动脉。来去迢迢而长为长脉，缩缩而短为短脉。共计八脉，皆以形状为言，统属于滑涩。 中医言脉，虽有寸口分部之法、人迎寸口之法、三部九候之法、轻重分候之法，实皆不适用。必不得已而采用旧说。可依难经，寸以候头至胸，关以候自膈至脐，尺以候自脐至足。医宗金鉴谓：“脉象浑一，并不两条，亦不两截”。足以证三部配合脏腑之无理矣。李时珍谓：“余每见时医于两手六部之脉搏按之又按，曰某脏腑如此，某脏腑如彼，犹若脏腑于两手之间，可扪而得，种种欺人之丑态，实则自欺之甚也。” 夫脉不可独凭，与望闻问合参则为共通之诊，以为医者施治之准则也。 脉诊之真诠 按桡骨动脉之深浅、部位以候病之深浅者曰脉诊。前人仅依临床经验，师心自用，对此有种种玄妙之谈：“合色脉之法，圣人所首重，治病之权舆”、“色脉之要，可通神明。”今之西医，则祗用以识至数，候心脏。对前人脉说，一切置诸不问。中医脉说之夸张者，诚应弃不顾，而精切有当于治术与诊断者，宁可置诸不问乎？本篇之作，旨在祛莠言之乱正，启今人之悟解。欲令诊脉之法，不局于心脏，精巧之诊，重光于将来也。先祛惑论，次布真解。 一、脉诊之惑论 中医脉诊之法，肇始于素问，宏通于越人，而大成于叔和。自是厥后，代有名家。然决阴阳虚实于三指之下，别表里内外于方寸之内，其事虽简，其理难解。前人只凭临床之经验，而无诠释之科学，臆见所及，遂多谬说。此时代限之也。时至今日而犹信以为真则惑矣。考中医脉说之惑乱后人者，殆有三端： 一曰脉分部位之误：脉分三部，所以为切脉用三指也。用三指切脉，所以便别脉状也。弦紧虚实大小等脉状，非以三指察之则不明，若今西医仅以至数诊脉，则只取一部用一指足矣。脉分九候，所以便诊脉也， 浮沉虚实牢革诸脉，非举(浮按)、按(中按)、寻(深按)三法候之则不明，此至浅易明之事也。乃前人竟有以三部配三焦者，以九候配天地人者(均见素问三部九候论)，则推理过当之谈虽非合理，尚无大过。其牵强附会遗害后世者，莫如以脏腑配当三部之说。 夫寸关尺三部之分，原为取便诊脉，前人不于脉与疾病影响上求确当之理解，无端而以脏腑部位配当之，几于治丝益纷矣。考素问、难经、中脏经诸古书，虽已以五脏配当之，然不分左右。自王叔和以后，则凿然分左右，配以五脏六腑矣。兹取六家之说比较之： 王叔和李 杲滑 寿喻嘉言李士材张景岳 左寸心、小肠心、小肠心、小肠心心、膻中心、心包 左关肝、胆肝、胆肝、胆肝、胆肝、膈肝、胆 左尺肾、膀胱肾、膀胱肾、膀胱肾、膀胱、大肠肾、小肠、膀胱肾、膀胱、大肠 右寸肺、大肠肺、大肠肺、大肠肺肺、胸中肺、膻中 右关脾、胃脾、胃脾、胃脾、胃脾、胃脾、胃 右尺肾、膀胱命门、三焦三焦、心包肾、三焦小肠肾、小肠命门、三焦、小肠 上六家皆医界之名家，对脏腑任意配当如此矛盾，则其说尚足信赖乎？尝考《千金方》《伤寒论》，均无此说，即看紫虚《四言脉诀》亦谓：“左主司官，右主司腑”，对六腑亦不肯板言某部属某也。故吴草庐知之，则曰：“医者以寸关尺辄名之曰，此心脉，此肺脉，此肝脉……者非也。五脏六腑凡十二经，两手寸关尺，皆手太阴之脉也……为六脉之大会，以占一身焉。”李时珍知之，则曰：“两手六部皆肺之经脉，特取以候五脏六腑之气可耳，非五脏六腑所居之处也。”又曰：“每见时医于两手六部之间，按之又按，曰某脏腑如此，某脏腑如彼，俨然脏腑居于两手之间，可扪而得，种种欺人之丑态，实则自欺之甚也。”张石顽知之，而对惑人三部分别脏腑之问，则曰：“皆是也，皆非也，似是而非者也。”语曰：“山川而能语，葬师食无处，脏腑而能语，医师色如土。”其脏腑配当三部之谓矣。 前人之不信配当脏腑三部者，转而奉难经之说以为圭臬，难经十八难曰：“上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也。” 按难经此说，与《内经》“上以候上，下以候下”，以脉之上中下三部，诊人身之上中下三部相合。后世徐春甫《古今医统》即据此说立论，谓：“寸部候上自胸、心、肺、咽、喉、头目之有疾也；关部候自胸膈以下至小腹之有疾也；尺部候自少腹、腰膂、膝、胫、足之有疾也，大小肠、膀胱皆在下也。”吴鹤皋脉语，丹波元坚脉学释要，皆主此说者。按：以吾人平日经验，此说虽非绝对正确，殆亦可信从也。 二曰以脉主病之妄：脉诊为诊断方法之一，古人隶于四诊之末，以切脉识病为下工。故脉诊之旨，在验病体之虚实，所患之浅深，病势之进退，预后之良恶，气与血之强弱而已，过此以往，非诊脉所得知也。乃怪诞不经之徒，既妄信脏腑配当六部之说，复谬执以脉主病之谈，某部见某脉即属某病，大言炎炎，凿孔栽须。尤荒谬者，且凭脉以断人之死期，孕之男女，富贵贫贱，几皆以三指决之，如彭用光之流，真十死无赦者。此余所以不能不辨也。 以脉主病之说，创于《内经》，而大张于王叔和氏，如曰：“寸口脉沉而弱，发必堕落。”“关上脉紧而滑者虺？动”，“尺脉沉而滑者寸白虫”(均见王氏脉经)，仅凭三指而断之，其可笑如是。夫脉为桡骨动脉之浅层，为各动脉中之一种，据此以候气血之盛衰，疾病之进退，如是而已。若桡骨动脉可以分部而断疾病，则颞颥动脉、足动脉皆能博动，将亦凭之以断病乎？盖病有千百，脉不过20余种，以20余种之脉，而欲主断千百种之病，其无当于理一也。病情改变，脉亦改变。如下利洞泄，故多尺微之脉。然在下利之初，则尺实、尺洪、尺弦皆可有之，而下利以后则尺伏、尺沉、尺滑、尺绝亦可见之。是尺微固不可概断下利矣。又如劳瘵咳血诚多弦数之脉，然劳瘵之初，浮数、浮洪、洪弦等脉皆常见之，而劳瘵之极，每见洪大、细小、促急之脉，是弦数固不能概断劳瘵矣，其无当于理二也。且生人构造不同，禀赋不同，其应于脉也，亦常因之而不同。有终身脉至沉细者，有甚洪滑者，已现结脉而始终不害健康者，有寸口不应指而强壮如常者，以脉断病无当于理三也。总之，诊断疾病应以各项见证参以切脉而断之，不能仅凭三指也。“能合色脉，可以万全”，前人固明示吾辈以正法矣。 三曰脉象分类迷惑：前人脉说纷乱异常，而尤令人不知适从者，莫如脉象之分类。《内经》以十二经脉左右相同，合之阳跷、阴跷、督脉、任脉为二十八脉，实则二十四脉耳。高阳生以七表、八里、九道分为二十四脉。朱肱取七表、八里合结、促、代为二十一脉。陈无择分为二十四脉(与高阳生种名不同)，滑寿分为二十六脉。李时珍分为二十四脉。李中梓分为二十九脉。章潢分为十五脉。陈修园分八脉。柯琴以阴阳分为十脉。张景岳分为十六脉。张石顽以对峙立论，分为三十二脉。以三指按切之同，而脉状如此歧异，岂非怪事。所以然者，以前人不明脉之真象耳。 夫脉分浮沉，所以显脉压之高低也；脉分迟数，所以明脉搏之至数也；脉分紧软，所以示脉管之弛张也。脉分滑涩，所以见脉波(血行)之通塞也；脉分结代，所以知心房之病变也。脉状多种，无不在此五纲中。依此五纲而分别隶属之，则一切惑乱之说可清矣。 故脉之状脉压高者，曰浮、洪、革、动，四者程度之差；状脉压低者，曰沉、微、牢、伏、四者程度之差，共计八脉，皆以浮沉为纲而分别脉压之高低者也。脉之状脉搏多者，曰数(六至)、曰疾(七至以上)，脉搏少者曰迟(三至)、曰缓(不及四至)，共计四脉，皆以迟数为纲而计数脉搏多少也。脉之状脉管神经亢进者，曰紧曰弦，状脉管神经衰退者，曰软曰弱，共计四脉，皆以分析脉管神经之弛张也。脉之状脉波(即血行)流畅有余者，曰滑曰实曰长，状脉波不畅不足者，曰涩曰虚曰短，共计六脉，皆以滑涩为纲，以辨血行之畅阻也。心房衰弱或瓣膜启闭不全，则血液喷射于桡骨动脉者时有间歇，曰促曰结曰代，皆间歇脉也，曰散则心动濒于停息之象也。共计四脉，皆主候心脏者也。以上总计二十六脉，一切脉状可以尽之。又有怪脉(亦称绝脉)，所谓屋漏、雀啄、解索、釜沸等者，为心动将息时之搏动现象。阳跷、阴跷、督脉、任脉，为依稀仿佛莫可指究，纯为虚构不可信也。 按：脉之搏动原于心房(内经称之“脉者心之府也，血之荣也”，以心主血正此义)，脉状变化系于神经(古人以神经名气)，故凡浅层动脉，无不可按。人迎(颞颥动脉)、趺阳(足跗动脉)、巨里(即心尖)、脐部(腹动脉)，古人每按诊之，非独寸口脉(即桡骨动脉)也。惟寸口脉为动脉之最浅层，按之最明晰耳。既知寸口脉为诸动脉之一支，其变化与诸动脉相等，不但脏腑配当十二经脉之说可以废，即以左人迎而右气口之说亦可废。不仅以左右分气血之说可以废，即以左右分男女、分阴阳之说亦无不可废者。知夫此，而方足以诠真。 专主寸口脉诊法者，始于扁鹊之难经。内经则全身诊断法也。《史记•扁鹊传》曰：“至今天下言脉者，因扁鹊也。”尤为明证。然扁鹊虽创明寸口脉诊病之法，实不纯信三指者，《史记》称：“视见垣一方人，以此(指脉)视病，尽见脏腑症结，特以脉为名耳。”扁鹊尚然，况后人乎。张景岳曰：“古人以切居望闻问之末，则于望闻问之际，已得病情矣，不过再诊其脉，看病应与不应也。……以脉参病，意盖如此，曷以诊脉知病为贵乎!”而徐灵胎之论尤为明确：“一病而数十种之脉无不可见，何能诊脉即知其何病？此皆推测偶中，以此欺人也。”后人昧于此义，死信某脉主某病之说，不知伤寒金匮为我国医学之宗，其论病论治之际，无不以脉为辨证之参考(伤寒论平脉篇为王叔和附加，后世删之是矣)，曷尝以脉主病乎!荒诞之士，于多言偶中之机而凿凿言之，以此欺人，此此自欺，可乎否耶？故又必知脉主病之妄而后可以诠真。 三指按脉，最易陷于主观之成见。寸口不能自语，病人不能自识，一任医生胡猜胡说，竟无可以证明者。不但洪与滑、弦与紧、牢与实等脉可师成见而随意名之，即细与微，实与弱之间亦可依成见而混之。此脉名所以混乱无状也。本文所作，凡前人七表八里之分，阴阳对立之分，一切不取。仅就脉压、脉搏、脉管、脉波、以及心动五项而分别叙述之。 以脉压高低分者，浮沉为纲。凡脉压之高张者，其脉必现浮、洪、革、动之状；脉压之低落者，其脉必现沉、微、牢、伏之象。欲知脉压之高低，可以按脉之轻重而得其状。轻按而得者为浮脉，重按才明者为沉脉。古人以浮为皮脉，谓指按及皮可得其象也。沉为骨脉，以指按须推筋及骨乃显其象也。脉压所以高张，为血行充盛之故。血行充盛，若非全身发热，即局部炎症充血之故。发热或充血，则血行旺盛应之于脉，乃显浮、洪、革、动之象。脉压所以低落，为内脏器官或下肢局部充血，血聚于内下之故。 凡腹腔症瘕，大便闭结，下肢痹痛，少腹疝痛，生殖器等痛，皆于患部起充血现象，而上腹血量随之减少，应之于脉必现沉、微、牢、伏之象，古人所谓“沉主里也”。又浮洪革动四脉，只表示脉压高张程度之异。故脉压高张之向外者，轻按即得为浮脉。脉压高张之宽大者，平按即得为洪脉。脉压高张向外，轻按有力重按无力者为革脉。古人所谓“如按鼓皮，内虚外急”者也。脉压高张，三部中只一部圆湛，其他二部圆而不湛者为动脉。惊恐之后、剧痛之后、月经偶阻、气血痰偶凝滞于一处时，常见动脉，此为一时性发现之脉而非恒态，固亦属于脉压高张者也。其脉压因向里而低落者，以沉微牢伏四脉状程度之差。凡病局于腹腔或下肢时，上肢血量随时之减少，脉压因而低落，前人谓为“气血困滞不振之故”。斯时按脉须取之肌肉下，得之者为沉脉。须极重指按之，着骨乃得者为伏脉。重按极细而若有若无者为微脉。重按方得，似沉似伏而实有力者为牢脉。此皆脉压低落之脉也。 以脉搏至数分者迟数为纲：平人之脉，一呼吸间四至，一分钟间七十五次为常态。虽有血压高张患者，神经质者，脉搏至数常较一般人为高，而仍不害健康者，然其为病态则一也。 盖脉不能自动，脉之搏动原于心房之启闭而动。故心房有变化，应之于脉而有迟数之异。脉管壁有能弛张之纤维神经，其弛与张恒受神经中枢之支配，故神经而受刺激，或其本身病变，应之于脉而有迟数之异。前人以一呼吸间三至为迟脉，心动缓慢故也。四至或不及四至，现无力状者为缓脉，脉纤维神经松懈故也。其一呼吸间六至为数脉，体温增高，神经兴奋，心动加速故也。一呼吸间七至为疾脉，神经亢奋已极，心动骤速故也。得疾脉者每为预后不良之兆。 以脉管弛张分者弦弱为纲：脉管纤维神经受病的影响而现拘急时，三指按之宛如琴弦一条者为弦脉。在病变进行时为神经亢奋病势方张之征，所谓“弦主肝”也(古人主肝即现代意义之神经)。在病体衰弱时为预后不良之兆。(别有按弦而成两条者，为双弦脉。多为体弱虚寒之象，其所以然之故则不明。)脉管弛懈无力，按之圆而不湛者为弱脉。急性热病热退多现弱脉(为顺证)。若为亡阳大汗之际，大出血之际，心脏麻痹之时(均因血行缓弱之故)，热高到40度以上之时，(中风、脑膜炎、伤寒热高时现弱脉者，为延髓发炎，迷走神经兴奋而制止各部分之动作故也。)凡症弱体弱而现脉弱者顺，平人、壮人而现此脉为大病之前兆，因神经已示异常也。热病初期而现此脉为凶兆，因中枢神经已失调节也。其与弱相似而较有力者为紧脉，风寒外束，体有剧痛时常见此脉，为神经亢奋之故。其与弱相似而更无力者为软脉(亦称濡脉)，暴病得此十无一生，所谓脉无根也。 以脉波盈缩分者滑涩为纲：脉管壁有弹力，对血管内血流之盈缩，能自动的扩大或收缩以调节之。故于人体贫血，或充血或出血时，脉之波动常态现出一定之征象。即如大吐大下大汗之后，津液损失过多，血液之水分夺去，血流因而不畅，其脉波必短而虚涩。汗闭尿闭腹水浮肿之时，体内水分过多，血流自然旺盛，其脉波必长而实滑，此实验理论皆合之事也。前人以按之往来流利，如盘走珠者为滑脉。此为气血充盛之脉，为健康脉。病人有此，为预后良好之兆，病虽甚，无害也。其滑而溢出三指之外，直上直下，如循长竿者为长脉。其脉长而兼大，浮中沉按之有力者实脉。长脉实脉皆为抵抗力强之征，急性热病有此，可用攻击疗法，脏腑痼病有此为自然治愈之象。惟失血及吐利后，热退后有此，为预后不良之兆。盖各种出血，全赖血管自行收缩则出血自止，若脉长脉实则血压高、血行盛、血管所不能收缩，为失血时无止歇之象，故为凶兆。吐利(不论肠炎痢疾)、热退后，体液损失，血液受伤，故脉细脉涩者吉，脉实脉长者凶。因津液亡失，体功应安静以图恢复，脉长脉实为体内不静也。至于肿胀黄疸湿热三消淋闭诸症，其病出路在于肾脏之排泄，尤贵乎心脏之健全。脉长脉实为心脏健全之征，故长实洪大之脉，于上述诸病，为预后良好之兆。 涩脉者为滑脉之反，虚细而迟，如雨沾沙，短而且难。此为脉管内血流不畅若阻之象。故为不匀调脉。脉不匀调而又无力，为心房不健全故；为血液亏乏运行不畅故；为局部受阻血行凝滞故；为脏气扰乱故。脉虚者为按之无力，与实脉相对。为正气抗病力减退之征。但于热退后、失血后、吐利后为吉兆。短脉者与长脉相对，指下寻之，两头无、中间有，不及本位，为血行喷射力减退故也。凡上述涩、虚、短三脉，皆气血衰弱、抵抗不足之验也。 以心房衰弱或机能失常，因而脉有间歇者以结代为纲：结脉者为三动一止，或七八动一止，或十数动一止之谓。其来势慢，其来数缓，有是脉者未必遂为恶也。久病人，虚劳人，亡津亡血人，腹有症癖？者多有之。促脉者贯珠而上及寸口，时有欲止之势。其来势急，其至数速，有是脉者若非喘息，即为胸满，常为重症。故促脉常为心悸亢进必有之现症。代脉者为心动将歇之前兆。三动一止或七八动一止与结脉相同。然结脉虽有间歇，惟止而复来脉转加速，故虽止而不失至数，所谓去而复来也。代脉则间歇以后，无加速搏动之能，所谓去而不还也。病人得此脉者决无生理。散脉者为按之满指，散而不聚，来去不明，脉与肉无界限，漫无根柢者也。为心肌沉衰，收缩不全，血液不能射于上肢，心动不久将绝之兆。 凡此二十六脉，脉象已包括一切。若提纲言之，只取浮沉迟数滑涩弦弱结代十脉足矣。以上诠解，虽不免失之过略，而脉之真义固已概述无余。进而求之，在乎好学深思之士。 二、脉与诊疗之关系 脉之真义既明，试就与诊疗之关系言之，殆有四端： 一曰知病机：疾病千万，症候十百，若语其要则阴阳虚实表里寒热八字而已。辨此八字，可以论病，可以施治，可以用药，医者欲知病机必须辨此。凡新陈代谢机能之亢进者为阳，衰减者为阴；神经兴奋者为阳，衰弱者为阴；体力壮实者为阳，不足者为阴；血行亢进者为阳，减退者为阴；病理机能积极者为阳，消极者为阴。其应之于脉，则浮、洪、革、动、脉压之高张者为阳，沉、微、牢、伏、脉压低落者为阴；脉管紧张而现弦、紧之脉者为阳，脉管弛缓而现弱软者为阴；脉搏数者为阳，迟者为阴；血行充盈鸸同滑、长、实脉者为阳，血行不足而现涩、短、虚脉者为阴。且症候变化不一，有阳证而现阴脉者，为转机将恶象，有阴证而现阳脉者，为预后良好征，此非以脉辨之不可也。复次，寒热者非仅以体温言之，亦非阴阳之代名(所谓寒属阴而热属阳也)，凡体温旺盛超过三十七度以上者为热，体温低落不及常温者为寒。病势在进行中而排出多量(吐、利、汗、尿、痰)或热甚而不能排出者为热，病势停顿而排出减少，或不能自止者为寒。全身或局部充血者为热，反之贫血者为寒。然有症状虽热脉反阴者，症状似寒而脉反阳者，尤非辨之以脉不可也。阴阳寒热如此，表里虚实亦然，皆赖脉以辨之，此脉诊之所以为知病机之要道也。 二曰定治法：治病之道，除病毒扶正气而已，病毒猖獗则现病理机转之亢进，前人称为实证。正气强盛则抵抗病毒而有余，每现症候发扬之状，前人称此为阳证。病毒与正气俱盛，邪正相杀，每现大热、大痛、大寒、大渴之象，前人称为实证。斯时应之于脉，必具洪、弦、滑、数之象。若病毒已杀则由病理机转为生理机转，脉必缓弱而迟。正气衰弱则抗病之力不足以言，而现弱症阴症。应之于脉搏则微软涩迟之脉乃见。若病毒方盛而正气已衰，或正气方张而病毒已除者，则阳证阴脉，阴证阳脉，交互错综不易分明矣。伤寒论太阳、厥阴二篇，于脉症相应与否之间甚详尽焉。古称大实有羸状，至虚有盛候者此也。然人症俱实，可用攻击疗法；人症俱虚，宜用强壮疗法；人虚症实除病宜先，症虚人实不治自愈。于施治进退之际，若非参以脉诊，何足以定治疗。张景岳曰：“治病之法无逾脉息。”知言哉! 三曰决预后：脉证以决预后最为明确。如中风、惊风等脑疾患，无论为角弓反张，为四肢瘫痪，为不语如尸，为腹满遗尿，为便尿阻滞等症，脉以缓、弱、迟者为顺。盖病发时，延髓之迷走神经兴奋而阻止各部分之动作，应之于脉，遂现缓、弱、迟象也。若迷走神经麻痹，不能制止脉神经之兴奋，则脉必现实、大、数象。夫脑病至于延髓麻痹，则脑病之深可知。故脑疾患之脉缓、弱、迟者吉，急、大、强者逆。急性慢性之热病，体温放散不已，最宜注意心脏之健全。故宜洪大而数。心脏未衰之象也。故脉诀曰：“伤寒热病喜脉浮洪；沉微涩小症反必凶。”“火热之症洪数为宜，微弱无神根本脱离。”“骨蒸发热脉数而虚，热而涩小必殒其躯。”皆以心脏盛衰而决生死也。(上引见《医宗金鉴》)凡体内病毒充盛，急待排出者，脉似洪实为吉，如跌仆血瘀，淋沥便毒，癃闭尿毒，黄疸湿毒，肿胀水毒，内痈外痈未溃时之脓毒，以及积聚块毒，三消病毒，血瘀内凝等症，皆待排出其毒素者，脉如洪实则预后必良，以体力强壮能抵抗任攻击。若脉微细短涩则预后不良，病毒方张而人已虚故也。又凡体液损耗过多(亦即病的产物过多)，则正气自虚，病势宜杀，宜现沉小缓弱之脉，因病理机转(亦即生理机转)，由亢进而趋平常也。如大汗、大吐、大下(或久脓、新产亡血，其脉皆以沉小缓弱为吉，若脉现实大而强，此为病势尚在进行之征。夫在体液消耗过多之后，而病尤不绝进行，其生命尚能保持乎？故为逆也。又如“反胃呕吐，脉宜滑大”“上气喘咳，脉宜浮滑”，固脉滑为消化机能旺盛之征(古人以脉滑为胃气)，而二病又为慢性经过，惟消化良好，斯能保持体力，有自然治愈之望故也。 四曰识病所：结脉代脉为心脏病之征，可无论已。而藉脉得以测知病之所在者，如脉浮为病在皮肤向外之征，脉沉脉实为病在脏腑向里之征，又如寸部候上，自胸心肺咽喉头目之有疾也；关部候中，自胸膈以下至小腹之有疾也；尺部候下，自少腹腰肾膝胫足之有疾也。大小肠膀胱皆在下者也，亦依尺部。《内经》所谓“上以候上，下以候下”，可实验而识之也。又人体右部体内有着明之局部病者，必应之于右脉；左部体内有着明之局部病者，必应之于左脉；此亦历验不爽者也。脉识病所，不过如是，而脏腑当六部非其伦也。
2. 今天去看一中医，把脉不到十秒钟，就好了，然后开药，是不是太快了十秒钟能看出什么我怀疑他是不是诳
你好，一般把脉是2-3分钟为宜，这样比较稳当可靠。医生通过问诊、望诊、闻诊对你的病情就很确信的话，医院看病的人多，医生很忙，把脉十几秒，也还是可以的。把脉时间长短没有说非得要多久，只是要求是2-3分钟最好。要是医生马马虎虎，随便问问，随便看下，把脉十几秒钟，这样就不可靠了。有的医生就是你去看病，听你说说症状，随便问几句，摸脉十来秒，就开药，这是很不负责任的。
3. 中医看病把脉一般多长时间
老中医要观、闻、问、切、15-20分钟的样子。左右手都要把脉。
4. 去医院看病，医生几分钟就结束了问诊，他们真的看明白了吗
你好，我是医生，对医院的看病的流程很熟悉，我来为你解答。去医院看病，特别是省级的三甲医院，人山人海，门庭若市，都快赶上春运时候的火车站了，近年来不少的新闻报道看病难的情况，很多地方出现了一号难求的现象，黄牛党乘机而入，导致天价的"挂号费"。很多地方的知名教授，挂号排到几个月以后了。不同的医院，患者获得的医疗资源不同，大的医院教授、主任级别医生很多，各种器材先进，而小的医院，仅仅几个住院医师，导致大医院挤破头，小医院没人看病。"望、闻、问、切"是每位医生必备的宝典，既然你选择了一位医生，你就应该信任他。李医生还是相信，我们中国不缺乏好医生，但是缺乏一双发现美的眼睛。大多数医生拥有良好的医德，是希望患者能恢复 健康 的。所以当你踏进他诊室那一刻起，他所对你的诊断和治疗，是建立在道德和法律的基础上的。现在的西医医生跟以前的老中医略有不同，望，即是医生对你的体格检查，看皮肤、粘膜、咽喉、舌苔等情况；闻，指的是医生用耳朵去听，比如用听诊器听肺部的啰音、听心脏有无杂音等；问，指的是医生询问你的病情，包括起病的时间、疼痛、发热、呕吐等症状和以前患病的情况；切，以前指老中医的把脉，西医没有把脉的讲法，西医触动脉是为了数脉搏。李医生已经简单的讲述了我国医疗的情况和医生是怎样给病人看病的情况，那么回答这个问题就容易了。 医生能执业，是经过国家机关的严格考核以后的，并且每年都会对医生执业能力的考核，一旦考核不过，就会被停止执业。所以，李医生认为，大多数医生是有临床经验，有看病能力的。他们给病人看病，负有法律责任，所以给每位病人看病都是认真的。在我们国家，因为医生少，人口多，如果给人看病慢了，那这个医生可能会被投诉，因为他没能按时完成给所有的病人看病。另外，医生既然能给你看病，你就应该相信他的专业能力，他所问的每句话都是针对你的病情，有经验的几分钟就能掌握你的病情。李医生是人，也会生病，我也曾经挂号去看其他的医生，也是几分钟的问话，就了解我的病情了。 以上是李医生的看法，大家有什么不一样的意见，我们评论区聊聊。可以关注李医生告诉你，学习更多 健康 的小知识。 我是一名医生，我来回答一下这个问题。 大家去医院看病，确实有这样的感觉，医生看病特别快，几分钟一个，特别是挂普通号，刚坐下来，还没说两句话，医生就给你打断了，然后告诉你怎么办，很快就完事了。 作为一名医生，我也不想这样，我想跟患者坐下来畅谈，把这个病的发病原因，发病机理，治疗手段，预防办法，平时要注意的事项，全部都给你详细地讲一遍。 但是，时间不允许我这么干，我出普通门诊的时候，医院不限号，一上午我可能要看50个患者，从早上八点开始，平均5分钟一个，需要250分钟，也就是4个多小时，这中间不一直在不停地讲话，没有停歇，喝水上厕所的时间都没有。 这样算是看得快，那也要看到12点多，有时候甚至一点多。 看得快不算什么？看得好吗？这是很多患者关心的问题。 每天这么多患者，看病节奏这么快，医生是在认真给我看病吗？对于我们普外科来说，大部分的疾病是比较简单的，基本上看一眼或者做一做体检就能知道是什么疾病，例如皮脂腺囊肿，脂肪瘤，淋巴结肿大，痔疮，肛周脓肿，肛瘘，肛裂等等。 对于医生来说，我们已经见过太多了类似的疾病，诊断起来并没有太多的难度，所以误诊和漏诊的概率很低。但是，对于患者来说，我们确实做得不太够，患者来看医生，是希望得到一个综合的，全面的信息，我为什么会得这个病，我应该怎么治疗，要不要吃药，应该吃什么药，要不要做手术，平时应该注意什么等等。 患者希望得到全面的回答，然而对于医生，我们很难全面细致地给你解释，因为没有时间做详细的，系统的，全面的解释。 所以，你来医院看病，大部分情况，不是医生没有看明白，而是你没有看明白，想要改变现状，需要国家层面来解决，一时之间很难。我们医生也想象西方国家那样，一上午就看七八个患者，耐心的给你解释病情。 其实作为一名工作多年的医务工作者，韩一声认为目前中国的患者就诊情况确实不容乐观，但是在目前的患者和医生比例和医疗体系投入情况下，这种情况已经是比较乐观的了。一个专家，一上午工作4小时，看40-60个号，每个人也就是4-6分钟，还要查体和写病历，其实跟患者沟通的时间也就3-4分钟。不过对于一名工作15年以上的医生来说，根据既往的临床工作经验，这个时间已经能够抓住患者的疾病特点和问题所在了，再辅以充分的辅助检查结果，可以得出一个大致的诊断，也就是初步诊断。如果想确诊某一种疾病，还需要充分的临床证据，这就是一个纯粹的医学问题了。综上所述，韩一声认为，一名有经验的中国西医通过几分钟的问诊是可以把一个患者看“明白”的，至少可以给患者一个主要的诊断和治疗方案，对于常见病和多发病也能够在辅助检查的帮助下确诊。当然，要想一步到位，通过一次门诊就把所有的疾病、特别是有些疑难杂症都确诊是不可能的，也是不现实的。就事论事，咱们平心而论，虽然对现在的大医院表示反感，厌恶，可惜如果生了大病还得去。 不去没办法，不去不行啊，除非不想活命了。 我身体素质不错，一年难得生病，最多就小感冒，我都是去小诊所看病，确实跟标题说的原因，几分钟就结束问诊。 几十年的行医心得经验，就跟一份技术原因，早就滚瓜烂熟。 去了之后先问你情况，一边问一边登记一边开方子，非常娴熟。 药费也不费，撑死了五六十，吃个两三天的药就好。 确诊是否换了抑郁症，医生先让你验血。 感冒了，先去验个血。 身体哪哪儿不舒服，假装望闻问切，不懂装懂的走一走流程，一大堆单子，一大堆流程，走完就知道你得了啥病，为什么大医院看一些小病小灾的总不好呢，人家是赚钱的，不是看病的。刚去过医院，症状还没说完，就开出一堆项目，有一个CT片子出了，报告没出，只扫了一下，说没事，开出一堆药。过了一会，报告出了，立刻紧张，差点给整成新冠！ 这样的医生碰的不少。 这几天跟妻子去医院，由于疫情，拖了一段时间，结果真的太失望，病情没问完，检查项目一堆，之后，检查的片子都没看完，药又开了一堆。说我们不懂，我们认，可是，检查的项目这么多，结果你得看完吧，你连检查的结果都不看，那还让我们做这么多检查干嘛？ 一位好医生患者看的多，经验不断积累，所以有时候一目了然，有时候寥寥数语就知病原。所以很快就诊治下一个患者。但是经过痛苦折磨的患者，往往觉得医生不负责任。 有一次我下班穿便衣乘电梯下楼，同行的有两个患者。其中一个患者说。我挂号排队了三个多小时，医生只看了三分钟，就打发我走了，真不负责任！ 另外一个患者说：应该恭喜你，假如医生在你身上不断地花时间问这问那，摸这摸那，开的检查单一沓，那就问题大了！ 事实上确实是如此的，有丰富经验的医生，甚至一望便知什么疾病，古人以神、圣、工、巧来形容名医：望而知之者谓之神，闻而知之者谓之圣，问而知之者为之工，切而知之者谓之巧。 因此不以医生看病的时间长短来衡量医生的水平。当然也不排除某些医生会敷衍了事。 作为一名医生，同样也是过病人或家属。 我是一名肝胆外科医生，对普通的肝胆疾病有一定的理解及掌握。而我的老师是一个从医四十年的医生，你觉着他对肝胆疾病的造诣有多深呢？且不说造诣，单说对肝胆疾病有多少了解呢？就拿对胆囊结石的诊治来说，还有什么难度吗？你说医生只说那么几句话，不浪费时间，但是你知道后边还排着多少病人吗？你知道门诊的医生都是半天不喝水不去厕所的吗。我跟着我老师出过专家诊，有这样的例子：一个下面县里的村子来的病人，病人花了小半天时间来的，能挂上专家号也不容易，我的老师问诊查体，看过检查报告，告诉患者及家属，患者得了胆囊结石，因为目前有了腹痛等表现，建议行手术治疗。我理解病人和家属想要更深入的了解这个病，了解病人，但是现实真的不予许。一天看几十个胆囊结石的病人的话都这么解答也受不了啊。但是你放心，医生都是有把握的，因为看的明白所以才没有那么多的解释。 就好比，如果你是一个卖豆腐的，一天几十个顾客问你豆腐是用什么做的啊，怎么做的啊，怎么做好吃啊。 的确有很多这样的情况，医生看一眼病人有时候就可以知道一个大概，患者和医生交流一两句以后就大致可以断定患者的基本情况。但这些都是大多数，仍然有很多疾病，患者即便是描述了很久，而且医生检查了很久，住院也住了很久，依然检查不出疾病的情况也很多。所以看病几分钟和是否能看明白并不成正相关。一、很多疾病几几句话就可以确诊 很多疾病几句话就可以确诊，不需要几分钟就可以结束问诊。比如心内科常见的室上速，患者心电图递上来一看，甚至不说话就可以搞清楚病人什么情况。再比如心肌梗塞，患者到医院以后简单的几句描述，就只坐等心肌坏死标志物及心电图出结果就可以了。当然我举例子只是心内科的，其他科室也是如此。其实我觉得如果能几句话就识别一个疾病来说，对于医生和患者来说都是好事，毕竟疾病症状典型，诊断比较简单，鉴别诊断并不复杂。二、很多疾病一直查不出来结果 我的同事是一个成人still病，一开始就是发烧，在我们医院做检查做了好多，就是查不出来结果，后来没有办法去了协和医院，最后确诊了成人still病。患者和爱人两个人都是医生，他们比谁都更清楚，此时他的治疗远没有诊断清楚更有意义。但他的确诊过程，却用了2个月左右的时间。三、时间长短和有没有看明白不相干 很多人说，医生就几分钟就把我打发走了，我个人觉得这几分钟并不意味着没有看明白。还是那句话，该看明白的医生一定会弄清楚和明白，看不明白的，医生也不会轻易的就把你放走了。所以你要做的，仅仅是相信医生足矣。有的病真的几分钟就能查出来，有的病花好几天都查不出来，每一种疾病都不一样，同一种疾病每个人的表现也不一样。不到一分钟也能诊断出的疾病： 我们心内科最常见最危重的一个疾病就是记性心肌梗死，绝大多数记性心肌梗死，根据一份心电图和心绞痛的症状，就可以在不足一分钟内确诊。一方面这种诊断比较准确，另一方面这时候分秒必争，必须尽快诊断后，尽快抢救。 记得上周有一位患者，46岁，恶心呕吐来的，做了一份心电图提示急性心肌梗死，我建议患者马上造影检查，如果是血管堵塞，就必须马上通开，可能需要支架治疗。 家属问，这不是恶心呕吐吗？怎么又变成心肌梗死了？会不会误诊呀？ 我回答：我不能百分百保证是心肌梗死，但有部分心肌梗死就是恶心呕吐，并没有典型的心绞痛，但目前心电图提示心肌梗死，我为了安全起见，必须先做造影，因为如果是心肌梗死，我们就没有耽误时间，如果不是心肌梗死，我们做这个检查也不为过。但如果在这耽误，等心肌酶出来，估计又得耽误一个小时，这期间心肌持续在坏死，以后会心衰，这期间随时会死亡。后家属半信半疑的答应了，造影显示果然一个血管完全堵塞，开通血管，植入支架后，患者病情平稳。出了手术室，家属一直说谢谢医生谢谢医生，真是太厉害了！ 其实对于心内科医生来说，对于心肌梗死要有高度警惕，典型的心肌梗死谁也看得出，可是不典型心肌梗死，一定不能轻易放掉。 大部分心肌梗死，我们都能瞬间诊断，甚至不需要几分钟，也不能等更长时间，因为时间就是生病。 但确实有很多疾病并不是那么容易诊断，对于心内科医生来说，最难诊断的就是晕厥！ 就是一个人突然晕倒，后又苏醒了，到医院后，别说几分钟，有时候几天也搞不清楚，有时候即使住院10天，最后也查不出原因。 心源性晕厥，比如心跳太快，心跳太慢，严重的心肌缺血等等是最常见的晕厥。心跳问题导致的晕厥，必须在发作晕厥的时候有心电图监护，也就是晕厥的人入院后吗，持续带着监护，这期间如果发生了晕厥，心电监护正好也抓住了心律失常的性质，如果是慢就装起搏器，如果是快就用药或装起搏器等等。 脑血管引起的，常见的比如大面积脑梗死，脑出血，这种比较容易检查，做个CT就能查出来；再比如癫痫，也相对比较容易查。除了心源性和脑源性晕厥，还有比如迷走性晕厥，血管性晕厥，咳嗽性晕厥，电解质紊乱，血糖异常，内分泌等等原因。 但是有将近一半的晕厥，即使做了上述所有的检查，都正常，这就是我说的即使住院10天，也可能查不出来什么病。 但是请大家放心，医生都想给患者最短时间内确诊，不管是所谓的好医生还是所谓的坏医生，最愚蠢的解释就是，医生越快确诊，家属也会感谢医生。 至于是几秒钟就能确诊，还是十几分钟，几个小时，甚至几天才能确诊，把握一个原则：要给患者解决问题，要把患者放在心上，别拖拖拉拉，别不当回事就行。 但家属也需要理解，很多疾病确实并不是很容易确诊，人类就是这么渺小，不要骂医生，因为医生首先是人，您如果对这个医院或对这里的医生，不够信任，那您完全有权利选择任何一家您信任的地方，当然也包括火星。 医生要尽力，尽心；家属要理解，配合；建立我们的信任感，目的只有一个：为患者解决问题，为患者解除病痛！ 【心血管王医生版权】 分几种情况： 一是病情很明显，病人的临床表现很典型，一眼就看出来了，比如严重的甲亢、脑卒中，为了不耽误时间，赶快先开化验单或者CT，收住院先期处理，住院部医生会完善其他资料的问诊。 二是病情严重，诊断一时搞不清，但是大概搞清了应收哪个科了，尽快收进病房由专科医生详询病情并做进一步诊疗。 三是病情不太严重，但却复杂，需要住院，此时门诊排队病人多，怕别的病人等太久，就先定个科室收进去住院再说，只要收进去住院了，绝大多数情况不会耽误病情，因为住在病房里就有足够时间来问病情做检查。 四是医生没责任心，或者实在没有专业训练，草草了事，把病人推走，这样就很不好了！
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