前交叉韧带重建方法：当前有20多种固定技术
止点选择：过顶重建、解剖重建、等长重建
固定方式：挤压钉、纽扣钢板、横穿钉子、拴桩、门形钉
重建方式：单束重建
双束重建
材料
单束还是双束重建的选择依据
胫骨足印大小∶前后径>14mm---双束;<14mm---单束;
髁间窝大小∶宽度，前后径均>14mm---双束;
伴有其他韧带损伤，严重骨挫伤，严重的关节炎（KellgrenLawrence>3级）和骨骺未闭--单束
基层医院，技术不熟练。
我们这周的前交叉韧带重建手术
术前影像
术中情况
探查前交叉韧带断裂，髁间部游离体
术中取腱纺织
内侧半月板良好
外侧半月板体部及后角撕裂
建立股骨隧道
建立胫骨隧道
拉入肌腱固定
术后复查
前交叉韧带的功能
1.前交叉韧带的主要功能是限制胫骨前移，其维持旋转稳定的次要功能。
2.前交叉韧带是关节内韧带，但是它位于关节滑囊外，由含粘性蛋白的 I 型胶原组成，与其他关节外韧带组成相同。
3.前交叉韧带的主要供血动脉是膝中动脉，由腘动脉发出，另外，膝中下动脉和下外动脉也是通过前方脂肪垫为前交叉韧带提供血供。
4.前交叉韧带的极限抗拉强度约为1725±269 N，韧带内存在来自于胫后神经的机械感受器，为一种本体感受器。
5.前交叉韧带的两束是基于它们在胫骨上止点的相互关系来命名的。前内侧束和后外侧束起于股骨外髁的内后侧面，止于胫骨髁间嵴的稍前方的一个呈椭圆形的区域。
6.前束的平均长度（28 -38 mm）比后束（17.8 mm）的略长，但是两束的直径相差甚微，约为7-17 mm (平均 11 mm)。
7.有研究显示其最狭窄的部位位于其中部，横断面积在男性和女性分别为36 和 44mm2。
8.前交叉韧带在胫骨上的止点，如足迹一样呈扇形散开，这样避免了其在完全伸直时发生于髁间窝的撞击征。为了避免在行前交叉韧带重建后发生髁间窝撞击征，多数外科医师在后束的胫骨上止点附近，即足迹的后方建立胫骨骨隧道。
9.前交叉韧带完全伸直时，两束在矢状面平行。在冠状面前内侧束（约为70°）比后外侧束（约为50°）更垂直于关节线。
10. 膝关节屈曲时，后外侧束的股骨起点前移，两束互相交叉。在屈膝大于60°时，前内侧束紧张，而后外侧束相对松弛，在伸膝和内外旋时都处于紧张状态。
前交叉韧带重建植入位置最重要的五点基本理论：I.D.E.A.L股骨隧道定位
交叉韧带重建手术是一种在关节镜下进行的微创手术。手术过程较为复杂，大致可分为以下五个步骤：
第一步，关节镜探查。即在患者皮肤上打开一个小切口，把关节镜通过切口插入关节内部，关节镜的顶端装有一个透镜，可以将关节内部的情况显示在监视器上。前交叉韧带重建手术需要查看韧带损伤情况，以及是否合并半月板、软骨损伤等；第二步，取肌腱。在腿上切开一个大约2-3公分的切口，通过这个小切口，把患者自己的腘绳肌腱取出，放在一个专门的台面上进行处理；第三步，制作骨道。通过关节镜，在前交叉韧带的上下止点分别制作胫骨骨道和股骨骨道，通俗地说就是在韧带和骨头的连接点上各钻一个隧道，用于安装移植物；第四步，将处理后的腘绳肌腱“安装”到原来前交叉韧带的位置，两端放在骨道内；第五步，固定。将移入的腘绳肌腱在上下止点处做固定，让它重新起到连接“大腿骨”和“小腿骨”的作用。等到固定完成后即可关闭伤口，送回病房。
前交叉韧带重建术后康复
交叉韧带断裂关节镜手术后多久能走路是大家比较关注的问题。交叉韧带断裂术后使用关节镜做前交叉韧带重建，术后的恢复时间有一个过程，分为以下三个阶段：1、术后到2周：建议患者适宜的进行功能性非负重状态下膝关节的主、被动锻炼；
2、术后2周到3个月：建议患者进行部分负重的患肢主、被动功能锻炼和伸屈膝关节锻炼；
3、术后3-6个月：根据病人的恢复情况，建议开始进行完全负重的行走、站立，以及适当的体育锻炼，如骑车、游泳等。每个病人的病情不一样，一般术后3-6个月内，功能恢复可达到较理想的状态。
我的人物素描
我的努力是为了你的健康！
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郓城县人民医院始建于1949年，是一所集医疗、教学、科研为一体的三级乙等综合性医院，年门诊量55万人次，出院病人4.0万人次。
郓城县人民医院骨科诊疗技术飞速提升，开通了创伤中心绿色通道。现年手术病人达到1500余例，除常规手术外，微创手术迅速发展。关节镜，椎体成形，股骨粗隆闭合复位固定，髋膝关节置换，脊柱等手术在全市处于领先水平。
骨科秉承“团结、勤奋、开拓、奉献”的精神，努力为全县人民群众的身心健康做出更大的贡献。
陈承雨，党员，副主任医师，青医本科，骨科副主任，学科带头人。专长髋膝置换；肩膝等关节镜下微创手术。擅长断肢、指再植、皮瓣移植、各类骨折及脊柱手术。多次深造学习，在创伤关节，运动医学方面积累了丰富经验。在我院及周边县区首次开展足趾再造手指及各类皮瓣手术；率先开展膝关节置换及关节镜手术。在国内外发表论文10余篇，参与编写外科书刊2部，科研项目2项。现任山东省菏泽市医学会骨科分会；骨关节组；运动医学组；骨科分会青年委员会及山东省老年医学会基层委员会委员。
我每周有骨外科专家门诊（门诊综合楼2楼)，其余时间可去十二楼骨科病房找我，因大多数时间可能在手术中，最好早8点或下午2点前到病房。
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