中药外敷是中医特色外治方法之一，即采用外敷的方法，将新鲜中草药切碎、捣烂或将中药末加辅剂调匀做成膏、散、糊、锭等剂型，外敷于相应的穴位或病变处，通过透皮吸收，使药物的有效成分直接到达患处，达到活血散瘀、理气消肿、通经止痛的效果。但是，中药外敷使用不当，也会造成不良后果。
案例1：
今年21岁的小李，因跌倒致右手受伤肿痛到医院就诊，经X光拍片及医生详细检查：小李的手部无骨折，无皮肤破损，诊断为软组织挫伤， 医生给予了中药外敷治疗，并交待小李隔三到四天到医院换药，如有不适则及时到医院就诊，但小李不把医生的叮嘱当回事，直到10天后才再次到医院就诊，当打开手部敷料那一刻，在场的医护人员都惊呆了…..
尽管医护人员都戴着口罩，但敷料的酸臭味还是把大家熏得直皱眉头，因中药外敷时间过久，小李手部的皮肤已出现破溃和感染！
中药外敷的不良反应有哪些？
中草药具有四气五味、升降浮沉等特点，中药外敷治疗通过皮肤对药物渗透吸收或药物对皮肤、穴位产生刺激，来调节人体气血津液、经络脏腑等功能，达到防病治病的目的。但中药贴敷剂在临床应用中也会出现一些不良反应， 轻微可见局部皮肤潮红、瘙痒、灼热、轻度刺痛，有时贴敷过程中局部皮肤会在一段时间内留有深浅不一的色素沉着， 严重的可致局部皮肤红肿、过敏、疼痛、大小水疱、溃烂， 甚至休克死亡。有研究认为出现上述皮肤不良反应的原因有: 贴敷时间过长、药物浓度偏高、患者过敏体质等。
中药外敷治疗需注意哪些方面？
因人而异
中药外用制剂组成繁杂，外敷治疗应在医生的指导下进行，避免出现过敏等不良反应。敷药前了解自身体质，对酒精过敏者避免用乙醇消毒皮肤；对胶布过敏者选择抗过敏贴。年老、体质偏虚者药物用量宜少、时间宜短，感到皮肤瘙痒、疼痛者应提前取下。
因药而异
外敷的时间因药而异，如雄黄、肉桂、苍耳子等很多中药的药性较猛，易刺激皮肤，有的外敷中药中混合有醋、姜汁、蒜泥等比较强刺激的赋形剂，贴敷时间一般2~4小时，甚至更短，有的外敷中药中混合的是凡士林、蜂蜜等比较温和的赋形剂，外敷的时间又可以长达3~4天，因此中药外敷治疗的时间因人因药而定，外敷时间不宜过长，也不能过短。用药时间过短，不能充分发挥药效，效果欠佳；用药时间过长，中药成分挥发变干，药效维持时间有限，从而影响局部皮肤吸收，不但不能提升疗效，反而增加不良反应的发生。
敷上后如皮肤出现皮疹、发红、发痒的症状，应立即停用，并到医院就诊。
皮肤护理
外敷前用温水或清水清洁皮肤，如使用刺激性药物可先涂一层凡士林、麻油、甘草油等油剂在皮肤上，用药后，彻底清洁局部皮肤，避免药物残渣长时间保留，对皮肤产生刺激作用。如皮肤过敏出现轻微细小水疱，待其自行吸收，勿人为弄破; 若水疱较大，可局部消毒后，用无菌注射器抽取渗出液，局部给予消炎止痒的药膏或药粉，并保持干燥，一般几日即可痊愈。对于贴敷期间皮肤出现暂时的色素沉着，一般可自行逐渐消退，不必处理。洗澡时动作轻柔，不宜用力搓洗皮肤，切忌用热水及碱性强的肥皂。及时修剪指甲，禁止搔抓、摩擦皮损处，防止感染。结痂忌撕脱或搓拭，应自行脱落，以免留下疤痕。休息卧床时注意体位，避免触及过敏部位皮肤。
饮食调养
治疗期间饮食宜清淡富有营养，忌食肥甘厚腻、辛辣、刺激性食物；戒烟酒；避免进食发性食物，如海鲜类的主要有带鱼、黄鱼、虾、螃蟹等水产品；避免食用易引起过敏的蔬菜水果，如竹笋、韭菜、杏、芒果等。
切忌自作主张
中药外敷剂需在专业医务人员指导下进行治疗。有些药物使用不当会造成严重后果，如雄黄、白降丹、含砒霜斑蝥等制剂。有研究报道病人外敷药物后，出现周身疼痛、烦躁不安、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等中毒现象，严重者会呼吸困难、四肢抽搐、血压下降等直至死亡，所以切忌自行配制使用。
最后，再次强调，中药外敷治疗并非越敷久疗效就越好，请遵医嘱，在医务人员指导进行，勿因疏忽给身体造成不必要的痛苦及不良后果。
作者：玉林市中西医结合骨科医院 梁启玲
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