幽门螺杆菌感染可导致活动性胃炎、消化性溃疡、萎缩性胃炎等一系列疾病，甚至会演变为胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等。1994年世界卫生组织将幽门螺杆菌划分为Ｉ类致癌物，它是胃癌最主要的可控危险因素之一。我国流行病学调查显示约有55％的人口感染或感染过幽门螺杆菌，成为我国居民重要的健康问题。根除幽门螺杆菌可改善胃炎表现，延缓胃黏膜萎缩、肠化进展，治疗消化性溃疡，降低胃癌风险。
幽门螺杆菌主要通过污染的食物、水经口传播，故有共餐习惯的东南亚地区感染率高，存在家庭聚集现象，且由于儿童免疫系统尚未完全发育，幽门螺杆菌感染大多发生于儿童时期。
幽门螺杆菌感染的检测方法分为非侵入性及侵入性检查。对于非侵入性检查，13C或14C尿素呼气试验最常用，在医疗机构普遍开展。其中13C是稳定核素，没有放射性，14C是不稳定核素，具有低剂量放射性，不推荐妊娠期、哺乳期妇女及儿童使用。两种呼气试验诊断准确度相似，均可以诊断幽门螺杆菌的现症感染，检查前需注意近期使用质子泵抑制剂、铋剂、抗生素、部分中药等会影响检测结果准确性，需要提前停药。幽门螺杆菌粪便抗原试验也是非侵入性检测方法之一，诊断准确度与尿素呼气试验相当，主要检测定植于胃黏膜上皮并随上皮更新脱落的幽门螺杆菌抗原，其受药物影响小。幽门螺杆菌抗体的血清学检查主要用于流行病学筛检，由于幽门螺杆菌感染数周后血中才出现特异性抗体，且幽门螺杆菌根除治疗后血中抗体还可存在数年时间，故血清学阳性不能用于诊断患者的现症感染，亦不适合用于治疗后复查根除结局。侵入性检查中快速尿素酶试验是常用的方法，通过胃镜检查时活检取材进行检测。尿素酶试剂变色时间与组织中所含菌量多少呈正相关，但检测结果易受到取材部位、组织大小、反应时间等因素影响，故快速尿素酶假阴性的情况时常出现。
那么诊断幽门螺杆菌感染后是否需要进行根除治疗呢？根据最新发布的《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌家族史、胃早癌接受内镜下治疗／胃次全切除、计划长期服用非甾体类抗炎药（包括阿司匹林）、幽门螺杆菌胃炎的患者均强烈推荐进行幽门螺杆菌根除治疗；胃增生性息肉、幽门螺杆菌相关性消化不良、不明原因缺铁性贫血、原发免疫性血小板减少症、维生素B12缺乏等疾病患者根除幽门螺杆菌亦可获益，建议根除幽门螺杆菌；无上述疾病的幽门螺杆菌感染者，在无根除治疗抗衡因素的情况下，亦建议进行根除幽门螺杆菌治疗。
对于老年群体的幽门螺杆菌诊治有如下推荐意见：老年患者发生萎缩性胃炎、胃癌等疾病的风险更高，但老年人根除幽门螺杆菌可能有药物不良反应增加的风险，部分老年患者预期寿命有限，治疗获益不明确。但近年来高质量临床研究表明，老年患者根除幽门螺杆菌仍可持续改善消化不良症状，降低胃癌发生风险的获益相比青、中年人群更明显，且严重不良反应发生率无明显升高。故对老年患者采取根据根除治疗的“获益－风险个体化”原则掌握根除指征。
我国人群幽门螺杆菌耐药率高，随年份增加呈上升趋势，故铋剂四联14天疗法是我国人群根除幽门螺杆菌的一线方案，传统的三联疗法已不做推荐。四联疗法中包含抑酸剂、铋剂两种抗生素组合。在根除幽门螺杆菌治疗过程中可能出现一过性不良反应，最常见的是腹胀、恶心、味觉异常，根据不同抗生素组合还可能出现头晕、耳鸣、皮疹、腹泻等不适，服用铋剂可出现黑色便。停药后绝大多数不良反应可消失。
幽门螺杆菌根除治疗结束，停药1个月以上后需复查根除结局，推荐13C或14C尿素呼气试验进行复查。由于幽门螺杆菌有导致消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等疾病的风险，故我国指南推荐35岁以上幽门螺杆菌感染患者定期进行胃镜检查，以提高胃内病变检出率。
文/北京医院消化内科 李思雨
欢迎订阅 欢迎投稿
投稿邮箱
health-care@163.com
联系电话
010-65242081
欢迎订阅纸质版杂志，邮发代号：82-33，订阅有好礼！
《保健医苑》为月刊，大16开本，每月5日出版，国内外公开发行。
《保健医苑》
《保健医苑》是由国家卫健委主管、北京医院主办、中央保健委员会办公室协办的医学科普杂志，创刊于2002年。《保健医苑》杂志内容广泛，涉及医疗保健、疾病防治、健康养生、心理咨询、用药指导、医事分析、医护知识、秘诀采撷、时讯飞鸿、国际医讯、编读热线等各个方面。一批长期从事医疗保健工作、具备丰富临床经验的专家针对中老年人日常生活中常见的各种疾病和养生保健等问题撰文，为广大读者提供了多方位的健康指导和保健服务。
我们竭诚欢迎广大医护人员（撰写医学科普）和社会人士（撰写人生感悟、名人养生）踊跃投稿，来稿一律不退，请自备底稿。文稿不拘文体、格式，力求通俗易懂，具备科学性、普及性、实用性、新颖性，字数以2000字内为宜，请勿一稿多投，否则本刊拒付稿费。
本期推送图片来源于已购买的正版图库
声明：易商讯尊重创作版权。本文信息搜集、整理自互联网，若有来源标记错误或侵犯您的合法权益，请联系我们。我们将及时纠正并删除相关讯息，非常感谢！
