很多癌痛病人要求打杜冷丁止痛，这是错误的做法！
一：杜冷丁是一种什么药？
杜冷丁即盐酸哌替啶，又叫度冷丁、唛啶、德美罗、地美露，是一种人工合成的麻醉药物，为白色、无嗅、结晶状的粉末，易溶于水，一般制成注射液。作用机理与吗啡相似，强度仅相当于吗啡的1/20-1/8，作用时间维持2-4小时左右。
在我国，临床中杜冷丁使用还是比较普遍的，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛、心源性哮喘、内脏剧烈绞痛、人工冬眠等。
在老百姓心里，杜冷丁是一个神一般的止痛药，止痛效果好，但因容易成瘾，让老百姓是又爱又恨。
二：为什么肿瘤病人止痛不合适用杜冷丁？
长期以来，对于肿瘤病人疼痛（癌痛）曾经使用注射杜冷丁缓解疼痛，因此不少病人及家属把杜冷丁当成治疗癌痛的灵丹妙药，实际上这是一种误区。目前癌痛治疗方面，世界卫生组织倡导“三阶梯“疼痛治疗方案，即根据疼痛程度的级别（轻、中、重），使用对应强度的止痛药类型。对于中重度疼痛病人，建议使用口服缓释片，如曲马多缓释片（舒敏）、吗啡缓释片（美施康定）、羟考酮缓释片（奥施康定）等，不再主张使用杜冷丁。
原因1：杜冷丁镇痛效能不如吗啡，镇痛时间也不如吗啡，需要频繁注射，皮下或肌肉注射均可能引起局部发炎和组织硬结，反复注射可造成肌肉组织重度纤维化。
原因2：注射杜冷丁后，血中和脑内药物浓度迅速上升，易达到引起“飘飘然”感的高浓度，随着药物快速分布和代谢，血中和脑内药物浓度迅速下降，虽然仍有止痛效果，但“飘飘然“的感觉会逐渐消退，病人极易产生一种“渴望”感，极易造成药物依赖性（上瘾）。
原因3：杜冷丁的代谢产物去甲杜冷丁毒性大，反复注射后，去甲杜冷丁在体内蓄积，可引起中枢神经兴奋，导致震颤和癫痫发作，尤其是肾功能受损或脱水病人，容易引起神经毒性(癫痫发作)或心律失常，不推荐用于癌痛，禁用于慢性疼痛。
三：癌痛怎么治疗更合适？
- 肿瘤病人的疼痛是慢性长期的过程，需要长期使用止痛药，并根据疼痛程度变化，不断调整药物剂量，而口服止痛药缓释剂型既经济方便，又可达到长时间止痛的目的，同时极少产生依赖性，是病人比较容易接受的治疗方式。
- 肿瘤病人的疼痛是极其复杂的，常常合并不同类型的疼痛，当口服止痛药效果不佳，或恶心、呕吐、便秘等副作用无法耐受时，可选择微创神经介入镇痛治疗进一步缓解疼痛，并配合口服止痛药进行多模式镇痛，个体化治疗。
- 若出现复杂疼痛，建议及时前往正规医院疼痛科就诊。
中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）疼痛门诊417诊室 蔡昀方医生
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