附子大热,是中医“火神派”的核心药物,被称为回阳救逆的第一药、阴证要药、治疗心梗要药、通行十二经纯阳之要药。
附子
附子还是检验一名中医是否会用药的关键药物。
会用的人,挥洒大剂量附子手到擒来,救人危难,还不会中毒;
不会用的人,稍微用一点附子就中毒,到了要去医院急救的程度。
近年来,因为滥用附子而中毒的报道也屡见不鲜,也有很多人因其毒性而不敢用,畏首畏尾,结果达不到药效。
今天黄药师就跟您聊聊附子。
一、附子的传统功效
1、亡阳证、急性心梗
附子所谓能回阳救逆,常用于亡阳证。
亡阳证常出现在大病、久病极虚时,产生了大汗、大吐、大泻等危急情况,多见大量出冷汗、四肢极冷、脉搏微弱。
此时身体的阳气极度衰微,阴寒内盛。
代表方是四逆汤:附子、干姜、甘草。
干姜
附子与干姜和甘草合用,有降低附子毒性的作用,又有增强回阳救逆的效果。
附子配人参,即参附汤,用于元气大虚,大量失血,或心力衰竭、休克引起的阳气暴脱,大汗淋漓,气促喘急,四肢冷,脉搏微弱等急重症。
亦有将附子用于急性心梗,情势危急的患者,因此附子也被称为“治疗心梗之要药”。
2、阳虚证
附子大热,能温一身阳气,可用于肾、脾、心等脏腑阳气衰弱的表现。
(1)肾阳虚
怕冷、阳痿、不孕不育、腰膝乏力、夜尿频。
《景岳全书》右归丸,以附子配肉桂、熟地、杜仲等,温补肾阳,用于肾阳不足,引起的腰膝酸冷,精神不振,全身怕冷,阳痿,大便溏稀,尿频而清。
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(2)脾肾阳虚
久泻、五更泻(每天到凌晨3-5点左右腹泻)、水肿。
附子理中丸(汤),用附子配人参、白术、干姜,用于脾胃虚寒所致胃痛胃寒,长期腹泻、腹痛,精神不振。
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(3)阳虚感冒
平素阳虚怕冷,兼外感风寒,怕冷,发热,倦怠喜卧,苔白。
代表方麻黄细辛附子汤,用附子配伍麻黄、细辛。
3、因寒引起的疼痛
血遇寒则凝,凝则不痛,不通则痛,许多疼痛证常与“寒”有关。附子性大热,可散寒止痛。
(1)风寒湿关节痛
四肢软,步行难,腿脚不能屈伸,膝盖疼痛。如甘草附子汤。
(2)虚寒头痛
头痛隐隐,绵绵不休,遇寒加重,颈背隐隐觉寒冷。
必效散,用姜汁炮制附子,配高良姜,用于偏正头痛,年久不愈。
(3)胸痹心痛
心绞痛暴发,疼痛剧烈,或胸部闷痛,甚至胸痛彻背,气短喘息,不能平躺,手足寒冷。
薏苡附子散,以附子配伍薏苡仁,用于上述症状。
除此之外,附子还可配伍用于阳虚腹痛、便秘、女子痛经,手脚冷,小腹冷等症状。
二、附子的毒性
1、附子有大毒
药典规定,附子属于需要炮制、先煎、久煎的药物。附子的毒性会随着炮制、久煎而降低。
2、炮制降毒
制附子是炮制过后的附子的总称,炮制后的附子现在主要有三种:盐附子、黑顺片、白附片,一般给黑顺片最多。
3、配伍降毒
通过给附子配伍降低毒性。如前面的四逆汤,用附子配伍干姜、甘草。干姜和甘草,有降低附子毒性的作用,即中药术语里的“相杀”。
4、久煎降毒
如无特殊医嘱,附子一般先煎30-60分钟。用于危重症或水肿时,常超过规定的最大用量,否则效果会很弱。为避免毒性,大剂量附子常先煎2-3小时左右。
5、中毒症状
附子如果炮制不当,或者煎煮时间不够,中毒症状可见呕吐、腹泻、头昏眼花,全身发麻,脉搏减缓,心律失常,血压下降,肌肉麻痹等,严重者可致死亡。因此必须严格炮制,按照规定用法用量,并按照规定时间煎煮。
如果发生附子中毒,要第一时间送医院急救。
6、附子有毒为什么还用?
只要炮制、配伍、煎煮三者得当,可以将附子的优势发挥到极致,而毒性降到最低。
因此,我们不必过度害怕附子的毒性。附子的大毒也是它的大热之偏性所在,正是因为偏性很大,所以才能回阳救逆,用它的大热之偏性,破除人体的阴寒。
7、关于附子的“十八反”
十八反中,附子反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及,与这些药同用会使毒性增加。一般情况下,普通医生不会开具具有十八反的药物。
但十八反并不是绝对的。如果有医生有绝对的把握,开十八反的药物,药师会请医生双签字,才会调剂。
如张仲景《金匮要略》用于虚寒腹痛的附子粳米汤,就有十八反的附子和半夏。
8、热证、阴虚阳亢忌用
附子辛热燥烈,容易伤阴助火,所以热证、阴虚阳亢者忌用。
9、孕妇忌用
毒性药孕妇都避免碰。
10、忌酒
附子本有毒性,加上酒性,药力更猛,心脏马上就受不了。
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