绝经前后诸证
妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等，称为绝经前后诸证，西医亦称绝经期综合征。
本病发生的主要病机以肾虚为主，常见肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳俱虚，并可累及心、肝、脾。
01方和谦：和肝汤合酸枣仁汤
【组成】党参9ｇ，茯苓9ｇ，炒白术9ｇ，白芍9ｇ，当归9ｇ，薄荷5ｇ（后下），柴胡9ｇ，香附9ｇ，紫苏梗9ｇ，炒酸枣仁12ｇ，川芎5ｇ，知母6ｇ，炙甘草6ｇ，大枣4枚。
【功效】疏肝解郁，养血安神。
【主治】脏躁，证属肝郁血虚者。西医诊断为绝经期综合征。症见月经紊乱，思虑过度，善忧喜悲，心烦失眠，委屈欲哭，情绪低落，纳食乏味，时有嗳气，舌淡红苔白，脉沉缓。
【用法】水煎服，每日1剂。
【经验】方老认为，更年期患者“年四十而阴气自半也”，阴之不足表现为肝血、心血及肝肾之阴的不足。妇人以肝为先天，以血为用。在经历了经、孕、产、乳的洗礼，又经受了工作的压力，人事的纷争，家庭的矛盾，给女性造成了一定程度的精血暗耗和亏虚。该病早期病位在心、肝、肾，病机属肝郁血虚或肝郁阴虚。但由于肝与脾胃的特殊关系，本病也经常涉及脾胃。
方老治疗本病时以养血疏肝为基本大法，常以经验方和肝汤合酸枣仁汤加减。和肝汤是方老长期临床实践中，以著名方剂逍遥散为基础加入党参、香附、紫苏梗、大枣4味中药创制而成。和肝汤既保留了逍遥散疏肝解郁、健脾和营之性，又加重了益气健脾、疏达理气之功，使其和中有补、补而不滞，取得了更加显著的临床疗效。和肝汤是柔补通调之剂，既养血又解郁，故可达和调气血、养心安神之目的。而张仲景名方酸枣仁汤已为现代实验研究证明，不仅具有镇静催眠作用，并具有抗焦虑效应。除用于治疗失眠症外，还用于以情绪或意识障碍为主要表现的神经精神疾病。在治疗过程中，方老强调，临床根据病情不同，需要辨证用药。若因心气虚而见心悸加远志、浮小麦；心火上炎而见心烦加莲子心；阴虚烦热失眠加白薇、竹茹。情绪郁闷者，加入合欢花或郁金。合欢花药性平和，不伤气血，能解郁安神，还能调和脾胃。
方老在临床还特别注意对脾胃之气的调护，用药量轻，药性柔和。他经常告诫女性患者，特别是生育期妇女，一定要作息规律，不熬夜；二要饮食规律，保护好脾胃后天之本，这样才能更好地顾护精血以减少更年期疾病的困扰。
02李振华：清心豁痰汤
【组成】白术10ｇ，橘红10ｇ，半夏10ｇ，香附10ｇ，栀子10ｇ，石菖蒲10ｇ，莲子心5ｇ，茯苓15ｇ，龙骨15ｇ，琥珀3ｇ（分2次冲服），淡竹叶12ｇ，天南星3ｇ，甘草3ｇ。
【功效】健脾解郁，豁痰开窍。
【主治】脏躁，证属脾虚肝旺，痰扰清窍者。症见精神萎靡，面色少华，心烦急躁，哭泣无常，头晕失眠，噩梦恐惧，胸闷气短，腹胀纳差，倦怠乏力，舌质淡红，舌体胖大，苔薄腻，脉弦滑。
【用法】水煎服，每日1剂。
【经验】李老认为，脏躁一病，多见于女性，男性间或有之。往往由于脾不健运，水湿内停，聚湿生痰，阻滞气机，肝失条达，最终演变为肝脾失调，痰浊随肝气上逆，蒙蔽清窍而出现诸症。此病理机制亦简称曰“土壅木郁”，始于脾，累及肝，伤及心。与传统认识本病的病理演变（始于肝，伤及心脾，累及于肾）相比，同中有异。药物的选择，师古法而不泥古方。这一新的发挥成为李老临证经验之结晶。法随证立，故治以健脾疏肝、豁痰透窍而疾病得除。
内容来源：国医大师专科专病用方经验
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