现病史
入院约20年前患者在我院行颈6左侧椎旁占位病变(术后病检为神经鞘瘤)切除术,后出现眩晕不适,休息后可缓解,过快改变体位时头晕加重,伴恶心不适,无呕吐,无明显头痛,无饮水呛咳及吞咽困难,无眼震及走路不稳,无四肢抽搐及大小便失禁。随后上述症状反复发作,曾就诊并口服“西比灵”,效果尚可,近年患者双耳听力缓慢下降,偶有耳鸣。约2周前患者感眩晕加重,就诊于某医院,行颈椎MRI检查示:左侧颈6/7椎间孔肿瘤;颈5、6椎体轻度滑脱,颈3/4、颈4/5、颈5/6椎间盘突出(中央型);颈髓异常信号,考虑颈髓变性;颈椎退行性变。给予对症治疗(具体用药不详)眩晕有所缓解。现患者为求进一步治疗来我院,门诊以“颈椎囊肿”收入我科。
患者本次发病以来,食欲正常,神志清醒,精神尚可,睡眠尚可,大便正常,小便正常,体重无明显变化。
既往史
患者平素健康状况一般。否认高血压病史。否认糖尿病病史。心悸胸闷10余年,曾行动态心电图检查未发现明显异常。否认传染病史。否认食物、药物过敏史。约20年前行颈6左侧椎旁占位病变切除术。否认重大外伤史。否认家族传染病史。否认糖尿病、血友病家族遗传病史。
上述病史记录已经征得陈述者认同,记录属实。
辅助检查
某医院颈部MRI平扫:1、左侧颈6/7椎间孔肿瘤;
2、颈5, 6椎体轻度滑脱,颈3/4、颈4/5,颈5/6椎间盘突出(中央型);
3、颈髓异常信号,考虑颈髓变性;颈椎退行性变。
入院诊断:1、颈6/7左侧椎间孔占位性病变
2、颈5, 6椎体轻度滑脱
修正诊断:1、颈6/7左侧椎间孔神经鞘膜瘤;
2、颈5-6椎体轻度滑脱。
对患者行“C6/7椎间孔区复发肿瘤切除术,颈椎后路内固定术
”。手术于10:20开始,14:25完毕。
主刀医师:晏怡
助理医师:Ⅰ助夏海坚II助吴军辉
麻醉医师:唐万碧
麻醉:全麻,麻醉效果佳,无更改麻醉情况
手术程序
全麻成功后,患者取俯卧位,头架固定头部,常规消毒铺巾。枕颈部正中纵形皮肤切口(原手术切口)。沿背正中依次切开皮肤、皮下组织,剥离并推开枕肌和椎旁肌,缺如。C5/6/7左侧侧块及小关节骨质菲薄吸收明显。打开C6/7椎间孔,外,有包膜,瘤内质地稀软,呈灰黄色,瘤前方紧贴C6椎体侧面,并包裹椎动脉,术中一期行颈椎后路内固定+融合术。血供较丰富,分块切除肿瘤,显露及C3/4椎板,见C5/6/7椎板见肿瘤位于椎间孔区,及椎管内估计其大小约2cmX 2cmX1cm。肿估计椎动脉有分支参与肿瘤供血,术中出血凶猛,压迫止血。采用颈椎后路钉棒系统侧块植入万向螺钉(长度14mm-16mm,直径3.5mm );钦棒塑形后,固定于螺钉头部,复检查无松动。左侧因C5/6/7侧块及椎弓根骨质吸收,骨缺损明显,无法植入螺钉。在右侧C3/4/5/6螺帽旋紧锁死,反双侧侧块及小关节骨质去皮质,将咬除的椎板棘突制成松质骨屑十人工骨,填入左侧C5/6/7小关节行植骨融合。
术区彻底止血后,置引流管一根于肌层下。依层缝合肌肉及皮肤。
术中植入颈椎后路内固定系统。无重返手术。
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