【摘要】 目的 评价小儿静脉留置针护腕在小儿静脉治疗中的应用效果。方法 选取我科2017年1月－2018年1月收治的100例需要静脉治疗的患儿，随机分成实验组及对照组各50例。实验组的患儿全部使用静脉留置针护腕。评价两组患儿静脉留置针的使用情况：包括患儿的舒适度、依从性、不良事件发生率3个方面。结果 实验组在以上3个评价指标方面数据均优于对照组，差异具有统计学意义（Pk＜0．05）。结论 小儿静脉留置针护腕的使用减少了小儿天性能动、不好固定等原因发生堵管及脱出现象，同时增加了患儿的舒适度，提高了患儿的依从性、减少了不良事件的发生，值得推广。
【关键词】 小儿静脉留置针; 护腕；脱管
【Key words】
随着医学的发展，静脉留置针的出现为患儿静脉穿刺提供了新的契机，目前静疗行标已经指示要达到钢针零容忍。静脉留置针的使用减少了反复穿刺给患儿带来的痛苦，提高了治疗的效果，但静脉留置针在应用过程中容易出现并发症[ 1.2]。由于患儿年龄小不能达到良好的沟通，以及天生好动的行为，导致静脉留置针固定不牢从而发生静脉留置针局部渗漏、套管打折、堵塞、甚至发生脱管现象时有发生，给患儿心里、生理带来莫大痛苦，给家属带来不悦感乃至于医患纠纷的发生。以往对于小儿留置针的固定除按照静脉置管流程固定外，另用弹力网套加以防护来减少不良事件的发生，但患儿感觉不舒适而且脱管现象仍有发生，针对上述问题，本研究以普通的弹力固定为基础，设计了小儿静脉留置针护腕（专利号：ZL2015－20735423．8）并验证其临床应用的效果。报告如下：
1 小儿静脉留置护腕设计
小儿静脉留置护腕是材料使用高弹力400弹力布制作，根据小儿的年龄可选择相应型号（小号S、中号M、大号L）。设置为一长方形空心口袋状长约15厘米（中号），宽约5厘米（中号）一头开口可塞入塑料小板作为支撑其手心，其次长方形空心口袋的两端采用材质柔软的魔术贴，松紧度适宜两两附着魔术贴搭扣固定手指部及前臂处，这样就很大程度上控制了患儿的腕关节活动，预防了由于腕关节的活动导致各种不良事件的发生。
2临床应用
2．1对象
选取我科2017年1月－2018年1月治的100例静脉留置的小儿患者随机分为实验组及对照组各50例。其中实验组50例使用静脉留置护腕。其中男35例，女15例，年龄2-7岁平均3.5岁；对照组未使用静脉留置护腕。其中男28例，女22例，年龄2-7岁平均4岁。两组在性别、年龄与穿刺部位方面的差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。两组患者对研究设计的治疗、护理以及使用用具等均知情同意且能够较好地配合各项措施的实施，在治疗过程中均未出现用具过敏现象。
2．2方法
2．2．1 两组留置针均为林华公司生产的Y式20号留置针，操作严格遵循静脉留置针的操作规程，由同一名10年经验的护师操作，仔细评估选择手背部的血管进行操作并做好解释工作[3]。
2．2．2实验组 由护士A为患儿按照静脉留置的流程完成操作后为患儿选择合适的型号佩戴静脉留置护腕。佩戴时把留置针护腕配置的塑料小板插入护腕体的空心口袋内，把魔术贴全部打开平铺于床上 ，把患儿的手腕处放置到 护腕体部的中央 ，然后两两魔术贴相贴 ，松紧度适于即完成操作。可见佩戴好的静脉留置护腕不影响留置部位的护理操作，并且随时通过留置针的贴膜观察留置针情况。同时做好静脉留置的健康宣教工作。
2．2．3对照组 仍由护士A为患儿按照静脉留置的流程完成操作后，同样做好静脉留置的健康宣教工作。患儿完成静脉留置后用弹力绷带包裹固定 ，在一定程度上减少了患者的活动，但无法观察留置部位情况。如有异常不能及时发现及时给予处置。
2．3评价指标
根据静脉留置针是否出现外渗，堵管、脱出等情况分为3个级别：发生外渗出现穿刺部位红肿导致留置针的拔出，其次是留置针堵塞导致拔出（拔针后观察留置针的完整性，可见留置针的针管被翻折是导致留置针堵塞的原因）。最后是留置针完全脱落。
患者舒适程度的评估内容包括患儿是否有哭闹，松紧度是否适宜、皮肤是否有过敏、水泡等不适反应等3个问题，每个项目满分5分，总分15分，最低的为1分，表示受影响极大，最高为5分，表示生活不受影响。让患者家属自行打分。
静脉留置针的留置时间及使用天数详细记录。
2．4统计学方法
采用SPSS20．0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料的比较使用检验，计数资料的比较使用x检验，以Pk0．05为差异有统计学意义。
3结果
3．1 两组并发症发生情况
实验组静脉留置护腕使用后静脉留置针出现留置针的外渗1例，无堵管及留置针脱出现象。使用静脉留置护腕防止留置针脱出率2．00％。对照组未使用静脉留置护腕，在输液过程中导管脱出3人。静脉输液完毕后使用弹力网套固定的，在常规封管的基础上堵管人次5人，发现有渗出人次2人。未使用静脉留置护腕防止留置针脱出率20．00％。经x检验，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。
3．2两组舒适程度，及留置时间分析
实验组舒适度评分总分为750分，得分738分。对照组舒适度评分总分为750分得分600分两组差异有统计学意义（Pk＜0．001）；实验组静脉留置针留置时间234天，对照组为196天，两组差异有统计学意义（P0．001）。
4小时
小儿留置针护腕的使用既能对小儿静脉置管后得到妥善固定，又能保证患儿的舒适度且不影响对静脉穿刺部位观察，防止由于患儿年龄小不能达到良好的沟通，以及天生好动的行为，而导致静脉留置针固定不牢发生局部渗漏、套管打折堵塞、甚至发生脱管现象发生；降低了护理不良事件的发生率；同时减少了护士的工作量。治疗期间患儿痛苦小，家属满意，提高了住院患者的满意度。弹力套的特殊材料透气、不易过敏，既美观又轻巧，患者易接受，还可以反复拆洗，循环使用，减少浪费。
参考文献
[ 1] 周佩艳.静脉留置针在儿科护理中应用效果分析.现代实用医学，2014，3（2）：373-374
[2] 王丽媛，陈云，叶晶晶，等。静脉留置针接肝素帽与分隔膜在输液过程中堵管发生率的临床对比观察。全科护理，2014，13(3):1183-1184.
[3] 黄春林，林全英，林连娣.护理干预对小儿使用静脉留置针的效果分析.吉林医学，2014.8(3):1771-1772
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