A. 低分化鳞癌找不到原发灶，怎么回事
这个病例有点意思。从诊断到治疗都有可以讨论和思考的地方。而且此类型的UPM（原发灶未明的恶性肿瘤）临床不少见。1）诊断。我想确认一下网友所说的“颈部淋巴结”是真的“颈部”还是指“锁骨上窝”部位的淋巴结。两者会有所不同，从而影响医师的临床思维方向。头颈部的UPM的确是以鳞癌，特别是低分化鳞癌多见。原发病灶主要集中在头颈的：鼻咽，口咽，喉，腮腺，扁桃腺，甲状腺等。考虑病人还存在纵隔淋巴结转移，还要考虑肺癌，纵隔肿瘤，食道，胃等。但是如果病人没有腹部以下的肿物，一般原发灶是不会在胸部以下的部位的。我相信该院会对病人进行了上述的逐项诊断排查的。在找不到病灶的情况下，有两种可能：A)原发病灶很小。（亚临床病灶）B）原发病灶在形成转移癌后消失了。如果常规影像学检查（X线，CT,MRI）不可确诊，目前还可选择的，最先进的检查手段是 PET-CT检查。此种检查非常昂贵，大概要1万块钱做1次，而且仅在部分大城市的最高级医院有开展。如果病人经济较好，诊断和治疗愿望积极，此检查是值得去做的。当然，即使做了，也只是多了一个获得诊断的机会，不可能付出了就一定会有肯定的结果。——————————2）治疗。病人出现声嘶症状是一个很坏的信号，一般已经是局部晚期甚至是全身晚期的表现。如果任由声嘶症状发展，出现上腔静脉压迫综合症，病人会比较辛苦。所以，目前进行适当的放疗，缓解症状，并防治严重的后期症状出现，我非常赞成此种治疗。当然，既然都放疗了，顺带进行颈部淋巴结引流区的放疗，效果会更加好一点。另外，单纯放疗是不足够的，在适当放疗，取得疗效后，应该考虑在适当的时机进行化疗。以从全身的范围杀灭肿瘤病灶。我推荐最佳的化疗方案是 ”紫杉醇＋顺铂“方案。————————以上意见基于目前”原发灶不明的转移性鳞癌“的诊治最新进展。本人作为复习，并给网友提供帮助。而且我目前刚好在为一例类似的病例进行治疗（放疗中）。
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