冠状动脉硬化的确诊有赖于有创性检查，包括冠状动脉造影和血管内超声等等。冠状动脉硬化，当狭窄程度大于等于50%以上时，考虑冠心病。冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查，发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。
发现心肌缺血，最常用的检查方法包括常规心电图，24小时动态心电图和心电图负荷试验，核素心肌显象，但是，冠状动脉造影正常，不能完全否定冠心病。
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