胃溃疡可以恶变，尤其是对于比较大的溃疡，即巨大溃疡，也就是溃疡的长径超过2.5cm，这种溃疡时间长了容易恶变。恶性溃疡在内镜下的表现是形态不规则、底部不平，有坏死组织、出血，表面覆盖有污秽苔，多呈结节状隆起，壁僵硬，可有糜烂，边界不规则，呈锯齿状或者火山堤状，这种情况就像是恶性的溃疡。如果怀疑恶性溃疡，需要取病理，一般是在坏死物质周边、边界的地方取活检，更容易检到恶变的组织，不可以在底部、污秽的地方取活检，这样取到的是坏死组织，检不到恶性的病变，容易漏诊。
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