癫痫患者初始用药选择

　　1.5 癫痫伴随其他疾病时用药选择

　　1.5.1 、抑郁伴抑郁的癫痫患者，特发性全面性发作的首选用药为丙戊酸与拉莫三嗪，继发性部分性发作的首选用药为拉莫三嗪、奥卡西平与卡马西平。

　　1.5.2 、行为问题 伴有行为问题者，特发性全面性发作的首选用药为丙戊酸与拉莫三嗪，继发性部分性发作的首选用药为拉莫三嗪、奥卡西平与卡马西平。

　　1.5.3 、肾功能不全 伴有肾衰竭且需透析治疗者，特发性全面性发作的首选用药为丙戊酸，一线用药为丙戊酸、拉莫三嗪与左乙拉两坦;症状性部分性发作的首选与一线用药均为拉莫三嗪，一线用药还有左乙拉西坦。

　　1.5.4 、肝病患者 伴有乙型病毒性肝炎(简称乙肝)的癫痫患者，无论肝功能是否正常，特发性全面性发作的首选用药为托吡酯与左乙拉西坦，肝功能正常的继发性部分性患者，首选用药为奥卡西平，出现肝功能指标异常时，首选用药为托吡酯与左乙拉西坦;伴有其他肝病者，特发性全面性发作与继发性部分性发作的首选药物均为托吡酯与左乙拉西坦。

　　1.5.5 、认知障碍 伴有认知功能损害的儿童或老年癫痫患者，特发性全面性发作的首选用药为拉莫三嗪，继发性部分性发作的首选用药为拉莫三嗪与奥卡西平，老年患者左乙拉西坦亦可以作为首选用药。

　　1.5.6 、脑卒中 脑卒中后癫痫的发作类型为症状性部分性发作，此类患者多为老年人，因此，脑卒中后癫痫的治疗除考虑发作类型外，老年患者这一特殊人群的特点亦应作为重要的药物选择考虑因素。因此，对于脑卒中后无其他系统疾病的癫痫患者首选拉莫三嗪或奥卡西平，并与卡马西平、左乙拉西坦及托吡酯同为一线用药。伴有其他系统疾病者首选左乙拉西坦，拉莫三嗪、奥卡西平、左乙拉西坦和托吡酯是一线用药。

　　1.6 中成药相关的抗癫痫问题 对于中成药控制发作且无不良反应的癫痫患者，约1/3的专家认为需换用正规治疗，对于出现药物不良反应或发作控制不佳者，超过2/3的专家认为应停用中成药。

　　1.7 急诊癫痫用药 急诊癫痫患者多不能确定其发作类型，且常常需要医生进行快速处理。因此，急诊室中抗癫痫治疗的要求是广谱、使用方便、剂量滴定快的药物。专家共识建议：急诊室中的癫痫患者首选丙戊酸与左乙拉西坦，一线用药还有托吡酯。

　　本文来自我国诸多癫痫病专家的临床经验，经过客观合理的统计分析，所得结果可为广大神经科医生治疗癫痫提供借鉴。