带状疱疹后期皮疹（带状疱疹除了皮疹）

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“杨医生您好，我妈妈一个多月前胸部和后背开始疼痛和出疹子，治疗后疱疹好了，长疹子的地方却越来越痛，晚上疼得根本不能睡觉，死的心都有了，您有什么好办法吗？”......这是武汉协和医院疼痛科杨东医生几乎每天都会遇到的问诊，这种让人“痛不欲生”的痛，就是带状疱疹神经痛。带状疱疹，俗称“缠腰火丹”、“缠腰蛇”。带状疱疹引起的疼痛，常被形容为“烧灼样痛”、“电击样痛”、“刀割样痛”等，简直是坐也痛、卧也痛，就连呼吸都会痛。面对这种疾病，我们该怎么办呢？

带状疱疹是如何引起的？

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起。我们小时候被感染得的“水痘”，到成年再发病时，它变成了“带状疱疹”。

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水痘-带状疱疹病毒平时潜伏在脊神经的背根神经节和颅神经的神经节里，当机体抵抗力下降时（如劳累、感染、恶性肿瘤等），潜伏在体内的病毒便像没有狱警看护的监狱里的罪犯越狱而出，活化的病毒首先在感觉神经元胞体复制，然后沿神经纤维向皮肤扩散，在神经支配的相应皮区产生疱疹。

带状疱疹发病前往往有发烧、全身不适等前驱症状，皮疹分批出现，沿神经干线集簇分布，躯干、四肢、头面部、颈部都可以发生。其中以胸背部、腰腹部较常见，所以民间又叫“串腰龙”。

带状疱疹会传染吗？

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水痘-带状疱疹病毒是可以传染的。人类是这种病毒的唯一宿主，它只在人与人之间传播。如果初次感染表现为水痘，主要是通过飞沫经呼吸道或接触感染传播，因为血液里有病毒。而成人发生带状疱疹时，则主要通过亲密接触传播，因为皮肤上疱疹的疱液和渗出液中，有大量的病毒存在。对于没有感染过此病毒或者没有接种过水痘疫苗的儿童，或者免疫力低下的人，可以通过直接接触传播导致感染病毒。因此，带状疱疹在皮疹结痂之前，应注意尽量避免与他人接触，特别是没有打疫苗的孩子和孕妇，做好隔离保护。

带状疱疹可以自愈？

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水痘-带状疱疹病毒感染，攻击人体的免疫系统、血管内皮系统和神经系统，导致皮肤疱疹、血管炎、剧烈疼痛等一系列症状。极少数身强力壮的中青年偶尔因过度疲劳发生带状疱疹，症状比较轻，甚至可以自己好；但绝大部分患者，还是需要提高警惕，当心除了皮疹，还有其他器官系统的受损，特别是神经损伤和神经痛。所有患者都应该尽早就医，规范治疗。

皮疹好了，带状疱疹就彻底好了？

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皮疹只是带状疱疹的一个临床表现，神经痛是带状疱疹另外一个特征性表现。疼痛的性质多为跳痛、浅表性刺痛、烧灼感，伴有皮肤痛觉过敏和/或痛觉异常，疼痛可与疱疹同时或早于疱疹出现。如果疼痛在疱疹消失后仍然存在，持续时间超过一个月，就成为带状疱疹后遗神经痛。有一部分患者的神经痛在疱疹好后仍可持续几个月、几年甚至几十年…..剧烈且漫长的带状疱疹后神经痛，成为患者最大的梦魇。

打止痛针、吃消炎药有用吗？

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用“止痛针”如强痛定、曲马多，甚至吗啡针，这些短效的针剂去治疗慢性疼痛是不合理的，对神经痛的治疗作用不理想，而且副作用大。

老百姓平时说的“消炎药”是指抗生素，对病毒感染和疼痛没有什么治疗作用，所以不应随便使用。

带状疱疹后神经痛的治疗方法有哪些？

一旦发生带状疱疹后神经痛，一定要尽早到疼痛科进行规范化的综合治疗，尽快地有效控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。

药物治疗是基础，但是单纯的药物治疗往往达不到快速缓解疼痛的目的，疼痛科通常会科学联用微创介入治疗的方法，在快速有效缓解疼痛的同时减少药物用量和不良反应。

治疗带状疱疹后神经痛的一线药物包括离子通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁等）、抗抑郁药（阿米替林、度洛西汀等）和5%利多卡因贴剂，二线药物为阿片类药物和曲马多，在治疗药物的选择上应做到个体化，当规范应用单一药物治疗效果欠佳时，可加用不同机制的药物进行联合用药。而生活中经常使用的消炎止痛药对这种神经痛的治疗效果不佳。

微创介入治疗作为疼痛科的核心技术，是药物疗效不足时的最佳选择。临床上用于治疗带状疱疹后神经痛的微创介入治疗主要包括神经介入技术和神经调控技术，其中神经介入技术包括神经阻滞、选择性神经毁损和鞘内药物输注技术；而神经调控技术主要包括脉冲射频和神经电刺激术等，其是指通过电脉冲适当地刺激产生疼痛的目标神经，反馈性调整神经的传导物质或电流，从而达到有效缓解疼痛的目的。

神经电刺激模式图

此外，针刺治疗、臭氧治疗等技术在临床上也显示有一定的效果，但还需要更多的临床研究数据支持。

带状疱疹神经痛为什么看疼痛科？

一旦出现带状疱疹，特别是有后遗神经痛时，应立即看疼痛科。疼痛科医生对神经系统非常熟悉，除了规范的药物治疗以外，还会联合运用神经介入和神经调控的手段，直达病变神经靶点，尽快地修复神经，控制疼痛，让患者早日重返正常的生活。

有神奇的偏方可以治带状疱疹？

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民间大部分的偏方都是不靠谱的，不能够有效控制病毒和缓解疼痛。如果因为听信谣传，采取偏方治疗，错过了早期最佳的抗病毒治疗时机，导致严重的并发症和疼痛的敏化，后期治疗难度就会大大增加。

带状疱疹怎么预防？

50岁及以上成人感染水痘-带状疱疹病毒的比例是99.5%，要预防带状疱疹和带状疱疹后神经痛的发生，一方面要注意提高机体抵抗力，注意劳逸结合，不能过度劳累，经常熬夜；另一个更安全有效的方法就是接种带状疱疹疫苗。

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带状疱疹疫苗可以使50岁以上的人群带状疱疹的发生风险降低了97.2%，带状疱疹后神经痛发生率下降了 66.5%。建议50岁以后应该尽早去接种。

无论是否有基础病、是否接种过水痘疫苗、是否患过带状疱疹，均可接种带状疱疹疫苗，其保护时长可达20年。如果接种了新冠疫苗，请间隔14天后再接种带状疱疹疫苗。

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疫情尚未结束，防疫不可松懈

来源：疼痛科、湖北之声、 武汉协和医院