特约专家、辽宁大连解放军210医院主任医师 孙焕林
许多人喜欢菠菜，除有痛风病外，这种蔬菜对患高血压的人群是有益的。在多种类型的高血压中，有一种叫“H型“高血压，约占我国高血压病患者的75%。这类型高血压是指血液中同型半胱氨酸在10微摩尔每升以上的高血压病人。2008年我国著名心血管专家胡大一教授将这类原发性高血压定义为H性高血压。
同型半胱氨酸是1932年发现的含巯基非必需氨基酸，其升高导致高同型半胱氨酸血症，是引起冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中等心血管疾病的危险因子。
据研究，引起同型半胱氨酸升高的原因有：
不良生活习惯影响同型半胱氨酸水平
蛋氨酸摄取过多，即动物蛋白吃得过多，蔬菜摄入过少或烹调方法不当，会导致叶酸、维生素B12及维生素B6的消失或缺乏；长期饮酒引起肝细胞中分解酶活性下降；大量吸烟和饮用咖啡也会引起升高。也与饮食中摄入叶酸，维生素B12，维生素B6差异有关。
一些疾病可影响血浆同型半胱氨酸代谢异常
肾功能异常时，同型半胱氨酸在肾内及肾外代谢受阻，引起排泄障碍。甲状腺机能减退使其升高。还有2型糖尿病、恶性肿瘤、银屑病等均可使其升高。这可能是这些疾病导致机体叶酸水平下降的缘故。
性别和年龄关系
同型半胱氨酸水平随年龄增长而升高，一般男性高于女性，城市高于农村。女性绝经期前高于绝经期后，提示可能与性激素水平差异有关。
部分药物影响有关
如降血脂药物及影响体内激素水平的药物。最后与遗传代谢因素有关。
人体内同型半胱氨酸的过高有什么危害呢？同型半胱氨酸是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮产生毒性，可引起血管内皮功能紊乱或损害、脂质过度氧化，还能增高血中血小板的黏附性，从而导致动脉硬化斑块形成，刺激动脉平滑肌细胞过度增生，干扰其正常功能，促进组织纤维化及硬化，导致心脑血管疾病剧增。其可使血小板存活缩短，黏附性和聚集性增加，从而促进血栓形成，是脑卒中和心肌梗死的新标签。
在美国报道高血压伴高同型半胱氨酸血症患者，心脑血管疾病发生风险高近30倍。临床观察发现，若血液中同型半胱氨酸升高5微摩尔每升，脑卒中风险增加59%，降低3微摩尔每升，可减少脑卒中风险24%，心血管疾病风险也下降16%。国内研究高同型半胱氨酸血症人群中风危险增加87%。我国高血压人群同型半胱氨酸升高的比率很高，使每年新发生脑卒中的病人由200万增到370万人。我国脑卒中发生在亚太地区排第一位，人们应提高对它的重视。
H型高血压具有高血压和高同型半胱氨酸血症双重危害，治疗应双管齐下，在控制血压的同时要同时降低血同型半胱氨酸浓度。控制血压应按常规进行，不可掉以轻心。
目前已知降低血同型半胱氨酸最安全最有效的方法是补充叶酸。叶酸是20世纪40年代中后期被发现的一种维生素，其化学名是蝶酰谷氨酸，也称维生素B9，它由于开始是在菠菜的叶子中提取，因而称为叶酸。一般来讲，成人每日需要量约500微克。如果叶酸不足，可直接影响体内50多种重要物质的合成。每克菠菜可以提供1.22微克叶酸，每日能进食0.5斤菠菜，将会获得足够的叶酸。菠菜一年四季都能吃到，除提供叶酸外，还能提供数十种有益人体的物质，故H型高血压患者多吃菠菜是明智之举。另外，也可服叶酸片，每日0.8毫克即可，也可同时服用维生素B6和维生素B12，可增强作用。
文字 / 《医药星期三》
图 / 网络
编辑 / 彭海波 曾旻 曹琤媛
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