转自《肺癌患者教育手册》
肺癌是原发性支气管肺癌的简称，癌细胞起源于支气管黏膜或腺体。在我国，肺癌是男性最常见的恶性肿瘤，在女性中也仅次于乳腺癌，为第二大恶性肿瘤。目前，我国肺癌的发病率及死亡率仍在迅速增长，近30年来发病人数增加了近5倍，已居城镇人口死亡原因的首位，每年我国约有60万人死于肺癌。肺癌多在40岁以上发病，其发病年龄高峰在60～79岁之间。男女患病率的比例约为2.3比1。河南省肿瘤医院内科马智勇
目前认为，肺癌是多种因素共同作用的结果，尤其与不良生活方式有关。长期大量吸炯是肺癌最危险的因素，90％的肺癌患者有主动吸烟史或被动吸烟史。与不吸烟者相比，吸炯者死于肺癌的风险增加20倍。吸烟者肺癌的发生与其吸烟的年数、每天吸烟的数量、开始吸烟的年龄、香烟的类型等均有关。吸烟指数(每天吸烟支数×吸烟年数)＞400者为肺癌高危人群。不吸烟和尽早戒烟是目前预防肺癌最有效的办法。因此，为了自己和他人的健康，应该及早戒烟。肺癌的其他危险因素还包括大气污染、环境致癌因素、人体的免疫状态、遗传因素等。
只有在明确诊断和彻底检查的基础上，才能准确划分癌症类型和疾病阶段，制定最合适的治疗方案。与其他恶性肿瘤一样，肺癌的明确诊断依赖于病理学检查。临床上常用的病理学检查方法有痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜活检、经皮肺组织穿刺活检、纵隔镜活检、浅表转移病灶切除活检等。病理明确诊断肺癌后，可进行CT、磁共振成像（MRI）、骨显像、血液检查、超声检查、正电子发射体层摄影(PET)一CT等检查，这些均是对肺癌的诊断和分期很有意义的临床常用检查项目。
目前外科手术、放疗、化疗、分子靶向治疗和介入治疗是治疗肺癌的主要方法。这些治疗方法各有优势，对肺癌患者都有一定的疗效，可以单独或联合使用。但具体治疗方的选择要受患者的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋势等因素的影响。肺癌的治疗强调“三化兼顾”，即综合化、个体化、规范化，这是提高肺癌患者长期生存率的关键。此外，肺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗十分关键如早期肺癌患者经过以手术为主的规范化综合治疗，其5年生存率可达70％左右。
我们的肺脏是什么样子的?
肺具有柔软的海绵状构造，在呼吸时可以伸展。左右两肺分别位于胸腔两侧。肺由被称为裂的深沟分成几部分，每部分各为一个肺叶。左肺由一个水平裂分为两叶，分别为叶和下叶。右肺由两个裂分为三叶，分别为上叶、中叶和下叶右肺的体积比左肺稍大。
两肺由胸部中央的纵隔分开，肺脏靠近纵隔的中部凹陷称为肺门，是肺的血管、主支气管和神经出入肺的部位。气管存胸部分为左、右主支气管，即第一级支气管，主支气管进入肺门后再进一步分支出第二级、第三级支气管，这样一再分支直至最细。支气管的各级分支形似树枝，被称为支气管树。支气管树终末端的无数袋状结构被称为肺泡。
肺是人体的呼吸器官。吸气时，肺能为人体供应必需的氧气；呼气时，肺不断将人体产生的二氧化碳排出体外。这一过程是通过肺泡与肺毛细血管中血液的气体交换来进行的。
肺癌有哪些类型?各型有什么特点?
根据肺癌在支气管上的发生部位，可将其分为以下几型。
1．中央型肺癌
肿瘤位于肺的中央部位，发生在第三级支气管以上，约占肺癌的3／4，多见于鳞癌和小细胞肺癌(SCLC)。
2.周围型肺癌
肿瘤位于肺的外围，发生在第三级支气管以下，约占肺癌的1／4，多见于腺癌。
3.弥漫型肺癌
肿瘤在肺内弥漫分布，发生在细支气管和肺泡。
根据肺癌的分化程度和在显微镜下的形态特征，可将其分为以下两型(图4)。
1．非小细胞肺癌
非小细胞肺癌(NSCLC)约占肺癌的4／5，其生长及扩散均相对缓慢，又可细分为以下几种。
①腺癌：占肺癌的：35%～40%。腺癌可以是周围型肺癌，也可以是中央型肺癌，前者稍多。腺癌最常见于女性、不吸烟者和既往吸烟者。腺癌的血管丰富，故局部浸润和血行转移较早，易转移至肝、脑和骨，也易转移至胸膜而引起胸腔积液。
②鳞状细胞癌：简称鳞癌，占肺癌的30%～35%，以中央型肺癌为主，周围型少见。多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。鳞癌的生长缓慢，转移晚，手术切除的机较多，患者的5年生存率较高。
③大细胞癌：占肺癌的10%～15%。大细胞癌的转移较SCLC晚，手术切除机会较大。
④其他：腺鳞癌、肉瘤样癌、类癌、涎腺型癌等。
2．小细胞肺癌
小细胞肺癌(SCLC)约占肺癌的l／5，患者年龄多在40～50岁左右，多有吸烟史。其恶性程度很高，癌细胞生长快，浸润力强，极易发生转移，患者预期生存较差。约70％的SCLC患者在初次诊断时即伴有远处转移。由于SCLC起源于支气管上皮具有神经内分泌功能的细胞，患者常合并内分泌异常综合征。SCLC又可大致分为燕麦细胞型、中间型和混合型。
如何根据肺癌的类型选择合适的治疗方法?
肺癌分型的目的在于区分不同类型肿瘤的生物学行为、临床特点、病理学特点及患者预期生存的差异，以便选择相应的治疗，尤其是肺癌的病理学分型与其治疗密切相关。
手术、放疗、化疗和靶向治疗是治疗NSCLC的主要手段。新兴的靶向治疗在特定人群中疗效较好，已经成为NSCLC综合治疗中不可缺少的部分。外科手术主要适用于早期NSCLC。但是由于肺癌的早期症状不明显，70％～80％的患者就诊时已处于中晚期，致使NSCLC患者的生存仍然较差。事实上，随着肺癌早诊早治手段的增多以及医药科的进步，NSCLC患者的生存时间已经有所延长。将来晚期肺癌有望变成一种慢性病，肺癌患者可以像糖尿病患者一样，在医生指导下，通过科学用药有效地控制病情并长期“带瘤生存”。所以肺癌患者应该摒弃“癌症就是绝症”这种不正确的看法。
而SCLC则属于对化疗、放疗敏感的恶性肿瘤，近期治疗有效率较高，但往往缓解期短暂。化疗是SCLC治疗的基石，手术在SCLC患者的综合治疗中价值非常有限。尽管如此，随着近年来医学水平的不断发展，SCLC的治疗效果正逐步改善。合理运用化疗、放疗为主的综合治疗可以延长患者的生存期，并提高生活质量。此外，预防性全脑照射能有效地减少SCLC患者颅内转移的发生率。
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