腰椎间盘突出症是一种常见病和多发病，近几年应用微创技术治疗腰椎间盘突出迅速发展，也取得了一定的成功，其中臭氧椎间盘内注射因其安全、创伤小、疗效稳定受到青睐。我院采用在CT引导下椎间盘内注射臭氧治疗椎间盘突出症，取得了较好的疗效，现报道如下。
1、对象与方法
1.1 对象 本组32例，均为在我院门诊治疗患者，其中男25例，女7例，年龄18～64岁，平均41岁，病程0.5～20年，经保守治疗效果不佳。腰痛伴下肢放射痛29例，腰痛伴臀部不适8例，直腿抬高试验21例;中央突出型21例，外侧突出型5例，椎间盘局限性膨出6例。
臭氧椎间盘内注射的适应证为：CT或MRI确诊为椎间盘突出或局限性膨出且临床症状与影像诊断相符，以腰痛症状为主，无明显神经根压迫症状。臭氧椎间盘内注射的禁忌证有:突出的椎间盘严重钙化，椎间隙及椎管严重狭窄，纤维环及后纵韧带破裂，髓核脱入椎管，椎体滑脱者。
1.2 方法 患者取俯卧位，先行CT常规扫描以确定突出椎间盘形态类型。利用CT定位系统选择并测量体表穿刺点、穿刺角度及深度，常规消毒，利多卡因局麻，采用侧后方经“安全三角区”的穿刺路径或/和旁正中穿刺路径，使穿刺针尖到达突出物及椎间盘内，然后用一次性5mL无菌注射器自臭氧发生器抽取浓度为50μg/mL的医用臭氧10～15mL迅速注入椎间盘内，退针至椎间孔附近，再向旁间隙注入10mL臭氧，对多个椎间盘病变的患者，各个病变椎间盘均注入臭氧。
1.3 疗效评定标准 采用Macnab法评价臭氧治疗的临床效果。优:症状消失，无运动功能障碍，恢复正常工作和生活，无神经根损伤体征。良：偶尔腰背部和坐骨神经痛，职业活动不受限。差:症状改善不明显，体能活动受限，无工作能力，仍有神经根损伤体征。
2、结果
本组CT引导下椎间盘穿刺成功率100％，均可明确臭氧注射到了所治疗的椎间盘内，注射后CT扫描显示臭氧在椎间盘内分布为:偏心性或散在零星点状分布、中央大片溶蚀分布、弥漫大片弧形分布、边缘弧形裂隙样分布。本组经0.5～1年的随访，优10例，良19例，差3例，未出现过敏反应、感染、神经损害等并发症。
3、讨论
腰椎间盘突出症是临床常见疾病，严重影响人们的工作与生活，传统手术治疗方法创伤大，患者不愿接受。臭氧作为一种强氧化剂，可以溶解髓核内的蛋白多糖，使髓核缩小、固缩，达到机械性减压的目的。臭氧还具有抗炎、镇痛、消除神经根水肿的作用，通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放扩张血管，从而达到炎症吸收作用;还可通过抑制前列腺素的合成、缓激肽及致痛物质的释放而产生镇痛作用。
臭氧治疗操作过程中无化学和热破坏，因此不会损害神经组织，当它作用于神经根时，有极好的抗炎作用，它本身又是一种消毒剂，它的应用将椎管内感染的机会降到最低程度，不会导致明显的并发症，这是臭氧治疗术的一个最显著的特点。
由于使用的穿刺针细小，引发的并发症少，故对于椎间盘退行性变明显的老年患者、椎间盘稍狭窄及合并椎间盘膨出的患者均有较好的疗效。国外文献报道臭氧治疗腰椎间盘突出症的有效率在68％～79％之间，说明注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效是肯定的。其次，由于操作简单，手术安全性高，病人痛苦小，疗效明显，大大降低了患者的就医费用，所以值得大力推广。如合并明显的椎管狭窄或侧隐窝狭窄、骨质增生、黄韧带肥厚、髓核钙化的患者则不适合臭氧治疗。
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