手术是乳腺癌治疗中最重要的一环,除了手术本身可以消灭肿瘤病灶,后续的术后病理对后续乳腺癌的治疗也是极其重要的,乳腺癌术后的病理报告是反映病情最直接也是最重要的报告,那么我们要怎么去解读这份报告呢?
对于乳腺癌,手术方式可能有很多种,像保乳手术,单纯乳腺切除术,乳腺癌根治术等。
但术后病理报告都是类似的,一份完整的乳腺癌术后病理报告应该包含两方面内容:肿瘤组织基本情况和免疫组化情况。
第一大类:肿瘤组织基本情况
肿瘤组织的基本情况,可以理解为对肿瘤组织一个整体的描述,主要包括:组织学类型、组织学分级、肿瘤的位置与大小、手术切缘、淋巴结转移情况、是否侵犯淋巴管等。
1.组织学类型
这项结果告诉我们,肿瘤组织是属于浸润性乳腺癌还是非浸润性乳腺癌。
非浸润性乳腺癌,也就是常说的原位癌,包括常见的导管内癌、小叶原位癌等,这类亚型占总数的5~10%,预后极好,5年生存率95%以上,且不需要化疗。
浸润性癌的组织学类型包括浸润性导管癌(80%),浸润性小叶癌(10%),及少数特殊类型乳腺癌,浸润性癌的预后要稍差,特殊类型乳腺癌多数预后都要差于浸润性癌。
2.组织学分级
反映肿瘤与正常组织之间的差异,分I-Ⅲ级(分别对应高分化、中分化及低分化/未分化),分级越高,肿瘤的生物学行为越差,恶性程度越高。
3.肿瘤的位置与大小
肿瘤的大小一定程度上决定了肿瘤的分期,肿瘤越大,分期越晚;2cm、5cm是肿瘤大小的2个比较重要的分界点。
4.手术切缘
这项结果反应切下来癌组织周边是否合并有原位癌、不典型增生等病变。
对于保乳手术,切缘是否阴性尤为重要,这决定了保乳是否成功,若保乳手术显示切缘是阳性的话,需要追加扩切手术或者全切手术。
5.是否侵犯脉管/淋巴管
帮助临床医生判断肿瘤的生物学行为,指导辅助治疗。
6.腋窝淋巴结转移情况
主要反应淋巴结是否有转移及转移的数目及部位,根据肿瘤大小跟淋巴结转移情况,医生可以判断出肿瘤的分期,进而制定合理的治疗方案,如是否需要放疗、化疗及相应的具体治疗方案。
淋巴结转移数量越多,分期越晚,预后越差,3枚、10枚是淋巴结转移的2个比较重要的分界点。
第二大类:肿瘤组织的免疫组化情况
免疫组化,是应用免疫学基本原理-抗原抗体反应,属于分子层面的检查,免疫组化的结果,可以指导乳腺癌的分子分型。
乳腺的免疫组化检查中,比较重要的内容有:
1.激素受体检测
检测肿瘤组织中激素受体——雌激素受体(ER),孕激素受体(PR)的表达情况。
如果其中之一是阳性(ER 和或PR ),就说明肿瘤组织的生长是受雌激素调控的,且数值越高,肿瘤组织的敏感性越强。
这种说明后续进行内分泌治疗会有较好的效果,因为内分泌治疗可以抑制雌激素对乳腺组织的刺激,从而显著降低ER /PR 患者的术后复发风险。
2.HER2的检测
乳腺癌免疫组化中另外一项非常重要的检查就是HER2检测,它反映的是肿瘤细胞表达HER2蛋白的量的多少。
简单理解就是,HER2基因可以调控细胞生长的,若它过度表达的话,就会造成细胞过度的生长增殖,侵袭性更强,更容易发生远处转移。
●如果免疫组化检测C-HER2蛋白值为( )时判断为HER-2阳性,后续治疗中需要行抗HER2靶向治疗,可以使用靶向药物如曲妥珠单抗(赫赛汀)、帕托珠单抗(赫塞莱)。
●HER2蛋白值为(-)、( )时即判断为阴性,后续治疗中不需要用抗HER2靶向治疗。
●HER2蛋白值为( )时,是无法判断HER2基因的表达情况的,这时需要进一步进行Fish检测来明确Her-2基因是否有扩增,以决定后续治疗中是否采用靶向治疗。
3.KI-67
Ki-67是细胞增殖的相关抗原,一般临床上认为Ki-67<15%是低表达,Ki-67>30%是高表达,报告中的Ki-67指标越高,也就意味肿瘤生长越快、组织分化越差。
但同时,高KI-67的肿瘤组织对化疗药物要更加敏感,化疗治疗效果比较好,所以在术后治疗方案的制定中都会加入化疗。
4.其他分子标志物
在免疫组化的报告上还会经常见到其他的指标如EGFR,CK5/6,P53等,这些指标是提示肿瘤细胞的其他生物学特性的,重要性不如上述3项指标重要,一般也不会影响对术后治疗方案的制定。
所以大家在看免疫组化报告的时候,着重看上面3项结果就可以了。
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