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解药何所似,养医何所为
作者:衣公子
洛克菲勒基金会纠结了很久——是办大众教育,为中国培养一批数量众多标准普通的医生,还是办精英教育,集中资金在中国本土倾力打造一所中国顶级、亚洲顶级、世界顶级的医学院?
1914年基金会派遣考察团奔赴中国,阵容豪华,包括芝加哥大学校长Harry Pratt Judson哈里·贾德森、哈佛大学医学院内科教授FrancisW．Peabody毕宝德、美国驻汉口总领事RogerS Greene顾临。时任中华民国总统袁世凯、副总统黎元洪给予亲切接待。
考察团的报告《中国的医学》给出结论:基金会的医学教育应以能达到的最高水平为目标。
于是,“全球最佳富二代”洛克菲勒二世亲自拍的板:20万美元买下北京协和医学院,再砸12．5万美元买下毗邻的豫王府。
新一期考察团立刻赴华,其中包括两位当时世界顶级医学家——洛克菲勒医学院研究所的SimonFrexner西蒙·弗莱克斯纳教授和约翰·霍普金斯大学医学院院长WilliamWelch威廉·韦尔奇。毕业自耶鲁的韦尔奇在行经中国耶鲁大学所在地长沙时,胸怀激烈,在湘雅医学院发表演讲:
为什么大多数人面临恶劣的环境、匮乏的机会,仍然会坚持不懈?在发展现代医学的伟大机遇面前,难道还有什么地方比当今中国更有吸引力吗?
组建之初就志在世界一流的协和医院,配置了令人艳羡的资金、中西结合的建筑、严格苛刻的入选标准、待遇优厚的薪资,以及残酷刻薄的逐年级淘汰制度。1919年协和医学院录取预科21名,到1927年毕业时只有10名,其中只有4名是最初21名中的成员。
1951年,因为朝鲜半岛战事,中美两国关系来到历史冰点。尽管如此,在新中国接手协和医院时,也由衷表态:“协和医院在亚洲乃至全世界都很有名望,我们一定要把它办好,办不好影响不好。”
但这也不构成可以掩盖政策局限的理由。这些年改革政策,仅仅以“控费”为核心,而没有勇气改革医疗制度最隐晦的症结。
05
几年前,衣公子的一位至亲自杀了。多年后,我才辗转得知,身前疑似确诊绝症,才是自杀的真实原因。病痛对肉体的折磨、高昂的医药费何者更痛苦,我已无从得知。老余像我认识的众多医生一样,不抽烟不喝酒,双手捧着茶杯看着我一杯一杯地喝酒,喟叹生命唯艰,泪流满面。
成年人的世界里,除了容易发胖,就再没有容易二字。翻了一下中国医师协会发布的《2017年中国医师执业状况白皮书》。
图1,数据来源:2017年中国医师执业状况白皮书,绘图:Jeo
图2,数据来源:2017年中国医师执业状况白皮书,绘图:Jeo
小余最终还是报考了医学院。
老余还是那么忙,好似那些周而复始的病床上躺着的才是他的孩子。一次衣公子开车送小余赶赴归校的高铁。
路上小余告诉我,看了我送他的《协和医事》。一向不善言辞的他一路和我历数,双手同时左右开弓画解剖图的解剖学家张鋆,、为学生亲自表演癫痫进行生动教学的精神病学家冯应琨,创立北京儿医前身的诸福棠、邓家栋,终身未婚奉献妇科一生的林巧稚,日占时期中勇敢护校的聂毓禅,抗日战争期间坚持办校的张孝骞在文革期间被罚扫厕所,患者追来厕所看病……
我一言不发,其实心潮起伏。到站时候,小余说再见,刚打开车门,被衣公子一把拉住。停顿了三秒,我突然没有缘由地说:相信我,十年之后,中国医生的职业环境一定会变好。
小余噗嗤一笑,坚毅地点头。
却让我独自在心中泛起一阵悲凉,因为一模一样的话,冯唐很早就说过。我想小余的笑和点头还是给了衣公子勇气的,一如多年之后再次读到自己的这篇文章。汽车向南,列车往北,是我们一老一少继续前行的两个背影。
时光仿佛瞬间回到文章的开头。即使在协会辉煌如夜阑之流星的时期里,不为常人道的是其从来没有愈合的预算。比如,起初基金会校舍建设的预算为100万美元,但是实际花费约800万美元。其后的30年中,洛克菲勒基金会为协和共支出4500万美元,是洛氏家族所有慈善中单笔项目最大的,也是美国境外最大的慈善项目。
参与洛克菲勒基金会第三次赴华考察团的西蒙·弗莱克斯纳教授给过洛克菲勒这样的建议:设定高标准需要雄心,而坚持高标准,则需要意志和智慧。
谢谢读完。
[1]． 贡森,葛延风,王列军． 中国公立医院医生薪酬制度改革研究
[2]． 朱恒鹏 为什么我们用不上价廉质优的仿制药?
[3]． 王延中,高文书． 公立医院医务人员薪酬制度改革的思考与建议[J]．中国卫生人才,2014(4):18-21)
[4]． 国家卫生和计划生育委员会 中国卫生和计划生育统计年鉴2017
[5]．中国医师协会2017年中国医师执业状况白皮书
洛克菲勒基金教育
