DRG支付是世界公认的较为先进和科学的支付方式之一,是有效控制医疗费用不合理增长,建立公立医院运行补偿新机制,实现医保患三方共赢和推进分级诊疗促进服务模式转变的重要手段。它的考核监管指标主要内容包括组织管理和制度建设、病案质量、医疗服务能力、医疗行为、医疗质量、资源效率、费用控制和患者满意度等,能客观的反映医院医疗水平,所以各级医院对DRG支付方式需要积极配合,及早适应。
对此,在推进DRG支付的情况下,各级医院应该重视哪些方面?我们总结了以下重点供大家参考:
? 第一,重视组织管理和制度建设
通过组织管理和制度建设考核以反映医疗机构是否积极参与到 DRG 付费中,并制定相应的措施以保障DRG 付费的顺利开展和有效运行。其中管理制度建设包括:病案管理、临床路径管理、成本核算管理、绩效考核制度建设等配套措施的建立情况的考核。
? 第二,重视病案质量
由于病案的质量直接影响 DRG 分组和付费标准测算的准确性,也能反映实施 DRG 付费的医疗机构诊疗规范情况,因此,医院在改善病案质量可从病案首页完整性、主要诊断选择准确率等方面对病案首页质量进行评价。
总的来说,就是临床要“写得准”:正确的主要诊断,全面的并发症/合并症,正确全面的手术操作,规范、全面、准确填写病案首页全部项目;病案要“编得对”:正确理解诊疗信息,准确翻译ICD-10及ICD-9手术操作编码;财务要“费用准”:分类准确,费用准确;信息要“传得全”:接口标准统一,数据传送无误。
因为病案首页数据直接影响到医院的“面子和票子”,如果病案首页填写不准确或者信息缺失,直接影响后续的医疗支付,随着DRG在我国医院评审、专科评价、医保付费等领域的广泛应用,对医院病案首页质量提出了前所未有的高标准和严要求。
住院病案首页提供的信息,已经成为医院进行医疗质量监管和分析的数据来源、支撑医院信息系统的重要数据库、医疗保险支付体制改革费用核算的主要信息,已经成为卫生行政部门评价医院临床能力及医疗质量的主要依据。
? 第三,医疗服务能力
通过对收治病例覆盖的 DRG 组数、病例组合指数值(CMI 值)、住院服务量等的考核,可反映医疗机构的服务能力,也可作为实施 DRG 付费的不同医疗机构间进行比较的重要指标。
? 第四,医疗服务行为
从分解住院率、按照医疗原则收治病人、因病施治、规范住院收费行为等方面考核可能出现的选择轻病人、推诿重病人和让患者在住院前或者住院期间到门诊交费的现象。医保监管方面的内容,骗保。
医院要确定适合自身诊疗技术和诊疗水平的临床路径,规范医疗服务行为,以保证质量、控制成本为特征,按病种规划最合理的医疗和护理方案。DRG支付制度的实施,有助于合理规范医生过度用药、过度检查的行为,因病施治,建立最佳的诊疗流程,减少不合理的医疗服务和滥用医疗资源等行为,促进医疗治疗标准化和医疗收费标准化。
临床路径能更有效地规范医疗行为,有标准化的操作流程,降低医疗成本和合理运用医疗资源,提高医院的市场竞争力。
? 第五,医疗质量
从入出院诊断符合率、30天内返住率、院内感染发生率和平均住院日等方面考核可能出现的升级诊断、服务不足和效率不高等现象。
? 第六,资源使用效率
从不同医疗机构间 DRG 的时间消耗指数、资源消耗指数比较来反映各医疗机构资源消耗的差异。
? 第七,费用控制
从药占比、次均住院费用、实际补偿比和自费项目费用比例等方面考核实施 DRG 付费后,医疗机构是否主动控制成本,减少不合理的用药和检查,医药费用不合理上涨是否得到遏制, 参合农民受益水平是否得到提高。成本控制。
? 第八,患者满意度
从患者对医疗行为和医疗质量的满意度方面的调查,考核 DRG 实施后,医疗机构是否存在医疗行为改变、医疗服务质量下降等情况直接导致的参合农民满意度下降。
DRG支付方式的运用,不仅帮助医院规范了医疗行为、病历书写及诊断名称,提高了病历质量,使医疗活动有了标准化流程,也促进医院管理模式向精细化管理转变,促进医院改革及提高患者满意度,而且在医院技术提升和运营管理上产生极其深远的影响。
医保支付医院
